Questão nº 57
Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 57)
Atenção: Para responder às questões de números 56 a 58, considere o quadro abaixo.
MX, 65 anos, apresenta quadro de prejuízo cognitivo, entretanto nas testagens do miniexame do estado mental apresentou resultados que oscilavam ao longo dos dias e semanas. Possui dificuldade para lidar com problemas e disfunção executiva significativa. Observam-se também sintomas alucinatórios visuais complexos e detalhados. No exame físico, evidencia marcha de pequenos passos e instabilidade postural que se iniciaram simultaneamente ao quadro de declínio cognitivo. Ao ser medicado com quetiapina 25 mg o paciente teve piora do parkinsonismo de forma significativa.
Dos exames abaixo, o achado que seria esperado, considerando o diagnóstico mais provável é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 56, questão nº 58.
- ARessonância Magnética com hipersinal na sequência ponderada de difusão e atrofia da região frontotemporal mais intensa.
- BPolissonografia com distúrbio comportamental do sono REM. (alternativa correta)
- CPET-Scan com hipometabolismo temporal medial envolvendo hipocampo e áreas límbicas.
- DEEG com presença de crises epilépticas temporais e occipitais.
- ELiquor com presença de proteína 14-3-3.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O paciente apresenta um quadro clínico clássico de Demência com Corpos de Lewy (DCL), caracterizado por declínio cognitivo flutuante, alucinações visuais complexas e detalhadas, parkinsonismo que se inicia junto ou após o declínio cognitivo (e não mais de um ano antes), e sensibilidade a neurolépticos (piora com quetiapina).
(A) Incorreta: Hipersinal na sequência ponderada de difusão (DWI) é um achado característico da Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), e atrofia frontotemporal intensa é típica da Demência Frontotemporal (DFT), não da DCL.
(B) Correta: O Distúrbio Comportamental do Sono REM (DCS-REM) é um achado muito comum e muitas vezes precoce nas sinucleinopatias, como a Doença de Parkinson e a Demência com Corpos de Lewy, podendo preceder os sintomas cognitivos e motores em muitos anos.
(C) Incorreta: Hipometabolismo temporal medial, envolvendo hipocampo e áreas límbicas, é o padrão clássico da Doença de Alzheimer. Na DCL, o PET-Scan de glicose (FDG-PET) tipicamente mostra hipometabolismo no córtex occipital e parietal posterior, com relativa preservação do lobo temporal medial. A armadilha aqui é que o PET-Scan é um exame útil para demências, mas o padrão descrito não corresponde à DCL.
(D) Incorreta: Embora crises epilépticas possam ocorrer em algumas demências, elas não são um achado esperado ou característico para o diagnóstico de DCL. O EEG na DCL pode mostrar lentificação generalizada, mas não tipicamente crises focais como um marcador diagnóstico.
(E) Incorreta: A presença da proteína 14-3-3 no líquor é um marcador de dano neuronal rápido, sendo classicamente associada à Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), e não à Demência com Corpos de Lewy.
Fonte: FCC TRT5 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.