Questão de Cardiologia · FCC TRT4 2022 (nº 60)

Marcadores prognósticos são exames que ajudam a prever a gravidade ou o desfecho de uma doença, enquanto marcadores diagnósticos confirmam ou excluem a doença. No caso de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (TEP), buscamos o exame que não indica a gravidade ou o risco de um evento agudo.

• (A) Incorreta: Baixa pressão arterial de oxigênio (PaO2) indica hipoxemia, que é um sinal de comprometimento da troca gasosa e gravidade da embolia pulmonar, associada a pior prognóstico.
• (B) Incorreta: Troponina elevada indica lesão do músculo cardíaco (miocárdio), frequentemente devido à sobrecarga e isquemia do ventrículo direito na embolia pulmonar, sendo um forte marcador de pior prognóstico.
• (C) Incorreta: Um gradiente alvéolo-arterial de oxigênio aumentado reflete a ineficiência da troca de gases nos pulmões, indicando a extensão do comprometimento pulmonar e, portanto, a gravidade da TEP e pior prognóstico.
• (D) Incorreta: O peptídeo natriurético do tipo B (BNP) elevado é um biomarcador de estresse e disfunção do ventrículo direito, o que é crucial na estratificação de risco da embolia pulmonar e indica pior prognóstico.
• (E) Correta: O d-dímero é um produto da degradação da fibrina e é útil principalmente como um teste diagnóstico para excluir TVP/TEP quando o resultado é baixo e a probabilidade pré-teste é baixa. No entanto, uma vez que o diagnóstico de TVP/TEP é confirmado, o nível de d-dímero elevado não tem valor prognóstico significativo para a gravidade ou o desfecho do evento agudo, ao contrário dos outros marcadores que refletem disfunção orgânica ou hemodinâmica. A armadilha aqui é confundir seu papel diagnóstico (muito importante) com um papel prognóstico (limitado em um evento agudo já estabelecido).