Questão nº 48
Questão de Medicina · FCC TRT23 2022 (nº 48)
Atenção: Para responder às questões de números 47 e 48, considere o seguinte caso clínico.
MGS, sexo feminino, 55 anos de idade, foi levada ao ambulatório de saúde ocupacional devido a mudança brusca do comportamento, tendo empurrado alguns colegas e agredido verbalmente outros. Apresenta agitação psicomotora, irritabilidade e, durante a entrevista, comportamento sugestivo de alucinação visual. Quando questionada fala sobre estar preocupada com um "cachorro no canto da sala". Atenção reduzida, por vezes fala incoerente e desconexa. Em outros momentos responde às perguntas adequadamente. Tenta sair da sala diversas vezes, e diz estar no "shopping center". Ao entrar em contato com familiares, esses estranham o comportamento visto que nunca tinha ocorrido. Dizem que estava mais chorosa nos últimos cinco dias e com dificuldade de dormir, além de esquecer algumas informações mais facilmente O marido informa que ela estava com febre e tosse "mas não era Covid".
A conduta a ser realizada pelo profissional da saúde ocupacional é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 47.
- AIniciar estabilizador de humor e solicitar exames de controle para realizar ambulatorialmente com retorno em quatro semanas.
- BEncaminhar para o serviço referenciado ambulatorial psiquiátrico (CAPS ou ambulatório especialidade) e agendar consulta no mês seguinte.
- CIniciar tratamento para quadro psicótico agudo e solicitar exames de controle para realizar ambulatorialmente e retornar em duas semanas.
- DEncaminhar ao serviço de urgência e emergência referenciado, investigar causa orgânica. (alternativa correta)
- EIniciar benzodiazepínicos e encaminhar para casa com orientação de agendar consulta com serviço de psiquiatria ou neurologia para investigar causa orgânica em um mês.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O conceito-chave aqui é reconhecer um delirium (ou estado confusional agudo), que é uma disfunção cerebral súbita e grave causada por uma condição médica subjacente, e não por uma doença psiquiátrica primária. Delirium é uma emergência médica que exige investigação e tratamento urgentes da sua causa.
- (A) Incorreta: Não há indicação para estabilizador de humor, e o acompanhamento ambulatorial em quatro semanas é inadequado para um quadro agudo com sinais de emergência médica.
- (B) Incorreta: Esta é a armadilha da banca. Embora haja sintomas psiquiátricos (agitação, alucinações), a apresentação (mudança brusca, desorientação, atenção flutuante, alucinações visuais, febre e tosse recentes) é altamente sugestiva de delirium, que é uma emergência médica. Encaminhar para um serviço ambulatorial com consulta em um mês é perigoso e negligencia a urgência e a provável causa orgânica.
- (C) Incorreta: Embora haja sintomas psicóticos, tratá-los como um quadro psicótico primário sem investigar a causa subjacente é inadequado, dada a forte suspeita de delirium. O retorno em duas semanas também é muito demorado para uma condição potencialmente grave.
- (D) Correta: O quadro clínico (início agudo, agitação psicomotora, irritabilidade, alucinações visuais, atenção reduzida, fala incoerente/desconexa, desorientação temporal/espacial, e histórico de febre e tosse) é altamente compatível com delirium. Delirium é uma emergência médica que requer internação e investigação imediata de causas orgânicas (infecções, distúrbios metabólicos, intoxicações, etc.) em um serviço de urgência e emergência.
- (E) Incorreta: Benzodiazepínicos podem piorar o delirium em alguns casos, e encaminhar a paciente para casa com um quadro de desorientação e agitação é perigoso. A investigação de causa orgânica em um mês é inaceitável para uma emergência médica.
Fonte: FCC TRT23 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.