Questão de Medicina · FCC CMFOR 2019 (nº 39)

O conceito-chave aqui é a pneumonia associada aos cuidados de saúde (PACCS) ou pneumonia aspirativa, que afeta pacientes idosos e institucionalizados, e geralmente exige antibióticos de amplo espectro devido ao risco de germes mais resistentes e anaeróbios.

• (A) Incorreta: Embora os sintomas possam sugerir tuberculose, a radiografia (consolidação lobar) e o histórico de tosse noturna (sugestivo de aspiração) tornam a pneumonia bacteriana, especialmente aspirativa, mais provável como causa imediata, necessitando de tratamento diferente.
• (B) Incorreta: Uma cefalosporina anti-pseudomonas e metronidazol cobririam Gram-negativos e anaeróbios, sendo uma opção razoável, mas a alternativa C oferece uma cobertura mais abrangente para o espectro de patógenos esperados em PACCS/pneumonia aspirativa grave, incluindo Gram-negativos mais resistentes.
• (C) Correta: Este paciente idoso, institucionalizado e com sinais de aspiração (crises de tosse durante o sono) tem alto risco de pneumonia aspirativa e/ou pneumonia associada aos cuidados de saúde (PACCS). Nesses casos, é fundamental cobrir Gram-negativos (incluindo Pseudomonas aeruginosa) e, crucialmente, anaeróbios da cavidade oral. Uma combinação de beta-lactâmico/inibidor de beta-lactamase (como piperacilina-tazobactam) ou um carbapenêmico (como meropenem) oferece um espectro amplo que inclui Gram-positivos, Gram-negativos (inclusive Pseudomonas e, para carbapenêmicos, cepas produtoras de ESBL) e anaeróbios, sendo a escolha mais apropriada para o tratamento empírico inicial.
• (D) Incorreta: A penicilina G tem cobertura limitada para Gram-negativos e não é suficiente para cobrir o espectro de patógenos em pneumonia aspirativa ou PACCS. A rifampicina é um antituberculoso e não é indicada como parte de um tratamento inicial para pneumonia bacteriana aguda sem evidência de TB.
• (E) Incorreta: Embora Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) possa ser um patógeno em PACCS, a cobertura para MRSA não é a primeira e única prioridade sem outros fatores de risco específicos, e esta alternativa não aborda a cobertura essencial para Gram-negativos e anaeróbios, que são mais prováveis neste cenário de aspiração.