Questão nº 58
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Transpetro PSP-RH-2018.1 (nº 58)
Paciente masculino, 55 anos de idade, com histórico de uso abusivo de álcool e litíase biliar não operada, deu entrada na emergência com queixas de dor abdominal epigástrica, náusea e vômitos iniciados há 6 horas. Apresentava manchas equimóticas periumbilicais ao exame. Após exames laboratoriais solicitados, apresentava elevação de amilase e lipase acima de 3 vezes os valores normais, leucócitos: 18.000/mm³. TGO e TGP com valores duas vezes acima do normal. Sua glicemia estava em 250mg/dL. O LDH estava em 400UI/L.
Qual o diagnóstico e seu prognóstico?
- APancreatite aguda, com 15% de chances de mortalidade.
- BPancreatite aguda, com expectativa de mortalidade acima de 50%. (alternativa correta)
- CColecistite aguda complicada, com expectativa de mortalidade acima de 80%.
- DColecistite aguda, com probabilidade de mortalidade de 50%.
- EPseudocisto pancreático, com bom prognóstico.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que a Pancreatite Aguda tem prognóstico definido por escores de gravidade (como Ranson ou Glasgow). Na 8ª hora ou nas primeiras 48h, a presença de 3 ou mais critérios de Ranson indica forma grave, com mortalidade que pode passar de 50%. No caso, o paciente tem: idade >55 anos, leucocitose >16.000, glicemia >200, LDH >350 e TGO >250 (2x o normal), somando 5 critérios — o que configura pancreatite grave com altíssima mortalidade.
- (A) Incorreta: 15% de mortalidade seria para forma leve (edematosa), com 0-2 critérios de Ranson; aqui temos 5 critérios, então a gravidade é muito maior.
- (B) Correta: O paciente preenche 5 critérios de Ranson (idade >55, leucócitos >16.000, glicemia >200, LDH >350, TGO >250), o que define pancreatite grave com mortalidade >50%. As manchas equimóticas periumbilicais (Sinal de Cullen) reforçam a hemorragia retroperitoneal, típica de necrose pancreática.
- (C) Incorreta: O diagnóstico é de pancreatite (amilase/lipase >3x o normal, dor epigástrica, álcool + litíase biliar), não colecistite. A colecistite teria dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy e não elevaria amilase/lipase nessa magnitude.
- (D) Incorreta: Mesma armadilha da C: o quadro clínico e laboratorial é de pancreatite aguda, não colecistite. A litíase biliar é apenas um fator etiológico (cálculo impactado na ampola de Vater).
- (E) Incorreta: Pseudocisto pancreático é complicação tardia (após 4-6 semanas) da pancreatite, não se manifesta em 6 horas de início dos sintomas. O paciente está na fase aguda, com critérios de gravidade.
Fonte: CESGRANRIO Transpetro PSP-RH-2018.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.