Questão nº 45
Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 45)
Paciente jovem, do sexo feminino, realizou testagem rápida para sífilis com resultado positivo. Foi encaminhada ao ambulatório de clínica médica onde o médico assistente lhe solicitou um teste não treponêmico, que, realizado no mesmo dia, apresentou o resultado de não reagente.
Com os resultados em mãos, a conduta a ser adotada pelo médico naquele momento é:
- ASolicitar retorno em 30 dias com novo exame treponêmico.
- BExaminar a jovem buscando lesão primária. (alternativa correta)
- CTranquilizar a paciente, por ela não ter a doença.
- DTratar a paciente com dose única de penicilina benzatina.
- EComunicar à paciente que o resultado do exame é falso-positivo.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que, na sífilis, existem dois tipos de teste: o treponêmico (como o teste rápido, que detecta anticorpos específicos contra a bactéria) e o não treponêmico (como o VDRL, que mede a atividade da doença). O teste rápido positivo com VDRL não reagente é um cenário clássico de sífilis muito recente (primária), onde o teste não treponêmico ainda não positivou, ou de uma cicatriz sorológica tratada. A conduta imediata é procurar a lesão primária (cancro duro) para confirmar o diagnóstico clínico e decidir o tratamento.
- (A) Incorreta: Solicitar retorno em 30 dias com novo exame treponêmico é desnecessário e atrasa a conduta; o teste treponêmico já é positivo, e repeti-lo não muda o diagnóstico.
- (B) Correta: A presença de lesão primária (cancro duro, geralmente indolor) em paciente com teste rápido positivo e VDRL não reagente confirma a sífilis primária, permitindo tratar imediatamente com penicilina benzatina, sem esperar a soroconversão do VDRL.
- (C) Incorreta: Tranquilizar a paciente é um erro grave, pois o teste rápido positivo tem alta sensibilidade e não deve ser ignorado; a doença pode estar presente e transmissível.
- (D) Incorreta: Tratar com dose única de penicilina benzatina é a conduta correta após a confirmação clínica (exame físico), não antes; a dose única é para sífilis recente, mas o exame clínico é o passo imediato para não tratar sem certeza.
- (E) Incorreta: Comunicar falso-positivo é a pegadinha da banca: o resultado não é falso-positivo, pois o teste rápido é treponêmico e altamente específico; o VDRL não reagente é que pode ser um falso-negativo na fase primária, não o contrário.
Fonte: CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR. Reproduzida para fins de estudo.