Questão de Odontologia · FGV TRF1 2024 (nº 76)

As doenças vesicobolhosas da boca são condições onde a pele ou mucosa forma bolhas (vesículas ou bolhas, dependendo do tamanho) que podem se romper, causando feridas. O sinal de Nikolsky é quando a pele ou mucosa se descola facilmente com uma leve pressão ou fricção, indicando fragilidade.

• (A) Correta: O pênfigo vulgar é uma doença autoimune caracterizada pela formação de bolhas flácidas na mucosa bucal e na pele, que se rompem facilmente e deixam áreas ulceradas. O sinal de Nikolsky positivo é um achado clínico clássico e muito característico dessa condição, pois reflete a perda de adesão entre as células epiteliais (acantólise). A idade da paciente e a queixa de dor e dificuldade para se alimentar são compatíveis.
• (B) Incorreta: O eritema multiforme pode causar bolhas e úlceras na boca, mas geralmente está associado a lesões em "alvo" na pele e o sinal de Nikolsky não é um achado primário ou tão característico quanto no pênfigo vulgar. A armadilha é que ele também causa lesões bolhosas e ulceradas, mas a presença do sinal de Nikolsky direciona fortemente para o pênfigo.
• (C) Incorreta: O lúpus eritematoso é uma doença autoimune que pode afetar a mucosa bucal com lesões eritematosas, ulceradas ou liquenoides, mas não é primariamente uma doença vesicobolhosa com sinal de Nikolsky positivo.
• (D) Incorreta: A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que causa principalmente boca seca (xerostomia) e olhos secos, não sendo caracterizada por bolhas ou sinal de Nikolsky.
• (E) Incorreta: A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma reação grave, geralmente a medicamentos, que causa bolhas e erosões extensas na pele e mucosas. Embora possa ter um sinal de Nikolsky positivo em áreas afetadas, a descrição no caso (bolhas que aparecem e se rompem rapidamente, com Nikolsky positivo ao injuriar ligeiramente uma área de mucosa) é mais típica da fragilidade epitelial do pênfigo vulgar, que é uma doença crônica e não necessariamente uma reação aguda como a SSJ.