Questão de Odontologia · FGV TRF1 2024 (nº 48)

Para pacientes que usam anticoagulantes como a varfarina, o principal desafio na odontologia é realizar procedimentos com segurança, controlando o risco de hemorragia (sangramento excessivo) sem interromper desnecessariamente a medicação e aumentar o risco de tromboembolia (formação de coágulos). É crucial estar ciente das interações medicamentosas que podem aumentar o efeito anticoagulante e, consequentemente, o risco de sangramento.

• A) Incorreta: Interromper a varfarina sem orientação médica aumenta significativamente o risco de tromboembolia, que é a condição que a medicação visa prevenir. Para procedimentos odontológicos de baixo risco, como uma exodontia simples, a interrupção geralmente não é recomendada se o RNI estiver dentro da faixa terapêutica aceitável.
• B) Incorreta: O comprometimento periodontal e a presença de abcesso geralmente aumentam a vascularização e a inflamação local, o que pode elevar o risco de sangramento, e não diminuí-lo. Além disso, a varfarina por si só já aumenta o risco de hemorragia.
• C) Incorreta: A epinefrina (adrenalina) é um vasoconstritor que, ao contrário, ajuda a reduzir o sangramento local durante o procedimento e não interage com a varfarina para aumentar o risco de hemorragia. A preocupação com a epinefrina em pacientes com problemas cardiovasculares é mais relacionada aos seus efeitos sistêmicos (aumento da frequência cardíaca, pressão arterial), e não à interação com anticoagulantes.
• (D) Correta: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como o ibuprofeno e o paracetamol (em doses elevadas ou uso prolongado) podem potencializar o efeito anticoagulante da varfarina, aumentando o risco de hemorragia. AINEs inibem a agregação plaquetária e podem causar lesões gastrointestinais, enquanto o paracetamol pode interferir no metabolismo da varfarina. Portanto, devem ser evitados ou usados com extrema cautela.
• E) Incorreta: Para a maioria dos procedimentos odontológicos de baixo risco, um RNI (Razão Normalizada Internacional) entre 2,0 e 3,5 (ou até 4,0, dependendo das diretrizes) é geralmente considerado seguro, e não há necessidade de alterar a dosagem ou suspender o anticoagulante. Se o RNI for menor que 3,5 (mas dentro da faixa terapêutica, por exemplo, 2,5), isso indica que o sangue está menos anticoagulado do que se estivesse, por exemplo, 4,0, e o procedimento pode ser realizado com segurança. A necessidade de alteração ou suspensão geralmente surge se o RNI estiver acima da faixa terapêutica aceitável (ex: >3,5 ou >4,0), indicando um risco muito elevado de sangramento.