Questão nº 60
Questão de Odontologia · FGV TRF1 2024 (nº 60)
Um paciente compareceu para uma consulta de urgência no consultório com queixa de dor intensa à mastigação no elemento 26, que se apresentava com uma restauração extensa de compósito, realizada mais de 10 anos antes. Além disso, o paciente relatou sensação de "dente crescido", e o teste de percussão realizado pelo cirurgião-dentista resultou positivo. Radiograficamente, observou-se espessamento do espaço do ligamento periodontal no referido elemento. O diagnóstico foi fechado em necrose pulpar com periodontite apical aguda.
A conduta mais indicada na consulta de urgência para alívio da dor do paciente é:
- Aprescrição de anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos opioides por, no mínimo, uma semana antes da realização da consulta para acesso e limpeza do conteúdo radicular;
- Bacesso endodôntico, esvaziamento do conteúdo da câmara pulpar por meio de curetagem e irrigação com hiploclorito de sódio e manutenção do acesso aberto por, no mínimo, uma semana, para que haja drenagem de conteúdos purulento;
- Cprescrição de antibiótico (preferencialmente da classe das penicilinas), anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos não opioides durante uma semana antes da realização da consulta para acesso endodôntico e limpeza do conteúdo radicular;
- Dacesso endodôntico e limpeza exclusiva dos terços médio e cervical do canal com colocação de medicamento intracanal à base de hidróxido de cálcio por, no mínimo, sete dias antes de continuar a instrumentação completa do canal em consultas subsequentes;
- Eacesso endodôntico e limpeza completa do canal em toda a sua extensão, por meio de técnicas progressivas de instrumentação, exceto se houver limitação técnica do operador, carência de tempo ou interferências anatômicas, casos em que a limpeza do canal pode se limitar ao terço médio e cervical nesta consulta. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O conceito-chave para a urgência em casos de necrose pulpar com periodontite apical aguda é que a dor é causada pela inflamação e pressão na região periapical devido à infecção do canal radicular. O alívio mais eficaz da dor vem da remoção da causa, ou seja, o acesso ao canal e a limpeza do sistema de canais radiculares.
- (A) Incorreta: A prescrição de medicamentos sem o tratamento da causa é apenas paliativa e atrasa a resolução do problema, não sendo a conduta mais indicada para alívio da dor a longo prazo. Opioides são para dor severa e não substituem o tratamento.
- (B) Incorreta: Manter o acesso aberto é uma prática obsoleta e contraindicada, pois permite a recontaminação do canal radicular pela cavidade oral, dificultando o tratamento futuro e podendo levar a infecções secundárias.
- (C) Incorreta: Similar à alternativa A, a prescrição de antibióticos e analgésicos sem intervenção no canal radicular atrasa o tratamento definitivo. Antibióticos são indicados apenas em casos de infecção sistêmica ou celulite, o que não é descrito no caso.
- (D) Incorreta: Embora a limpeza dos terços cervical e médio ajude, a principal fonte de irritação e bactérias geralmente está no terço apical. Uma limpeza parcial pode não ser suficiente para o alívio completo da dor, e o objetivo em uma urgência é remover o máximo possível da infecção.
- (E) Correta: O acesso endodôntico e a limpeza completa do canal são a forma mais eficaz de remover o tecido necrótico e as bactérias, aliviando a pressão e a inflamação periapical, o que resulta no alívio imediato e duradouro da dor. A ressalva sobre limitações (tempo, técnica, anatomia) é importante e realista, permitindo uma limpeza parcial como medida paliativa quando a completa não é possível, mas sempre visando a máxima desinfecção para controle da dor.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Odontologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.