Questão nº 74
Questão de Fisioterapia · FGV TRF1 2024 (nº 74)
Durante a avaliação funcional de uma menina de 7 anos com diagnóstico de Legg-Calvé-Pethes, o fisioterapeuta constatou os seguintes aspectos: classificação de Catteral III, contratura de adutores, dor moderada em atividades diárias, teste de Thomas positivo e marcha claudicante.
Em relação ao tratamento fisioterapêutico nesse caso, o mais indicado é:
- Amobilizações articulares sem compressões axiais, para auxiliar a remodelação na fase de regeneração; (alternativa correta)
- Bfortalecimento muscular para os flexores do quadril em cadeia cinética aberta, com joelho em extensão, pois o braço de alavanca é curto;
- Ctrabalho de marcha realizado com órteses, nas barras paralelas, sem a necessidade de compensações no salto do calçado;
- Destiramento mantido para flexores do quadril, priorizado principalmente pelo quadro doloroso;
- Eexercício proprioceptivo com saltitos em várias direções na mini cama elástica (mini tramp).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A doença de Legg-Calvé-Perthes (LCP) é uma condição na qual a cabeça do fêmur (o osso da coxa) perde o suprimento sanguíneo, morre (necrose), e depois se regenera e remodela ao longo do tempo, podendo levar a deformidades no quadril. O tratamento fisioterapêutico busca manter a mobilidade, aliviar a dor e guiar a remodelação da cabeça femoral para que ela se mantenha esférica e encaixada no acetábulo.
- (A) Correta: As mobilizações articulares, especialmente sem compressões axiais (que poderiam danificar a cabeça femoral vulnerável), são cruciais na fase de regeneração e remodelação da LCP. Elas ajudam a manter a amplitude de movimento, nutrir a cartilagem e guiar o formato da cabeça femoral em crescimento, promovendo uma melhor congruência articular e prevenindo deformidades.
- (B) Incorreta: A paciente apresenta teste de Thomas positivo, indicando contratura dos flexores do quadril. Fortalecer músculos já contraídos é contraproducente; o objetivo seria alongá-los.
- (C) Incorreta: A LCP frequentemente causa discrepância no comprimento dos membros (encurtamento), especialmente em casos Catterall III. Se houver discrepância, compensações no salto do calçado são frequentemente necessárias para normalizar a marcha e evitar problemas secundários na coluna e outros membros.
- (D) Incorreta: Embora o estiramento dos flexores do quadril seja importante devido ao teste de Thomas positivo e à contratura de adutores (que limita a abdução, essencial para o tratamento da LCP), priorizá-lo principalmente pelo quadro doloroso não é a razão mais abrangente ou a intervenção mais indicada para o objetivo central de remodelação da cabeça femoral na fase de regeneração. A armadilha da banca aqui é que o alongamento é sim importante, mas a alternativa A aborda diretamente a remodelação da articulação, que é o cerne do tratamento da LCP nessa fase. O alongamento é uma ferramenta para melhorar a amplitude de movimento e, consequentemente, a contenção, mas não é o objetivo primário focado na remodelação.
- (E) Incorreta: Exercícios com saltitos ou alto impacto são contraindicados na LCP, especialmente na fase de regeneração, pois podem causar compressão excessiva na cabeça femoral em processo de remodelação, levando a colapso ou deformidades. A propriocepção deve ser trabalhada com exercícios de baixo impacto.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.