Questão nº 70
Questão de Fisioterapia · FGV TRF1 2024 (nº 70)
Uma mulher de 40 anos, corredora amadora há 5 meses, relatou um aumento de dores no arco longitudinal medial do pé esquerdo (escala analógica visual = 7), que persistem há 16 meses. Além disso, a paciente descreveu que teve uma “queda repentina do arco plantar” No exame físico, o fisioterapeuta identificou edema substancial na região medial do pé esquerdo, dificuldade em utilizar calçados rasteiros e melhora da dor local quando em flexão plantar, em especial em calçado de salto mais alto.
Sob o ponto de vista biomecânico, um dos fatores relacionados à dor no local da queixa é:
- Ao estiramento do tendão do músculo fibular longo e o desabamento do arco longitudinal medial;
- Ba falência do tendão do músculo tibial posterior no equilíbrio do arco contra a ação antagônica promovida pelos músculos fibulares; (alternativa correta)
- Ca tensão excessiva do ligamento em mola na sustentação do arco longitudinal medial do pé;
- Dsua atividade apresenta um nexo causal direto com a atual queixa dolorosa;
- Ea tensão do tendão do músculo tibial anterior provoca uma elevação da borda medial e exacerba a dor.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que o tendão tibial posterior é o principal suporte dinâmico para o arco longitudinal medial do pé. Quando ele falha, o arco "cai", levando a uma condição conhecida como disfunção do tendão tibial posterior (PTTD) ou pé plano adquirido do adulto, que causa dor e deformidade.
- (A) Incorreta: O tendão fibular longo está na lateral do pé e sua função principal é eversão e flexão plantar do primeiro raio. O estiramento ou lesão do fibular longo não é a causa primária da dor medial e do desabamento do arco longitudinal medial, que é uma função do tibial posterior.
- (B) Correta: A falência do tendão tibial posterior é a causa central da disfunção descrita. Este tendão é o principal estabilizador dinâmico do arco medial, agindo contra as forças pronatórias e a ação eversora dos músculos fibulares. Sua incapacidade de sustentar o arco leva ao colapso plantar e à dor medial, exatamente como relatado pela paciente.
- (C) Incorreta: O ligamento em mola (ligamento calcaneonavicular plantar) é um estabilizador estático do arco. Embora seja crucial para a sustentação do arco e possa ser estirado ou lesionado na PTTD avançada, a "tensão excessiva" não é a causa primária da dor e do colapso abrupto do arco em um contexto de sobrecarga em corredora. A falha dinâmica do tendão tibial posterior geralmente precede e causa o estiramento secundário do ligamento em mola. A armadilha aqui é que o ligamento em mola é importante para o arco, mas a questão busca um fator biomecânico relacionado à dor no local da queixa e ao colapso, que na PTTD é primariamente a falha do tendão.
- (D) Incorreta: A atividade (correr) é um fator de risco e um gatilho para a condição, mas não é um fator biomecânico que explica a dor e o colapso do arco em si. A questão pede um fator biomecânico, ou seja, algo relacionado à mecânica do pé que causa o problema.
- (E) Incorreta: O tendão tibial anterior é um dorsiflexor e inversor do pé, ou seja, ele eleva o arco medial. Sua tensão excessiva não causaria o desabamento do arco e a dor medial descrita; pelo contrário, ele tentaria compensar ou causaria outros tipos de problemas.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.