Questão nº 52
Questão de Fisioterapia · FGV TRF1 2024 (nº 52)
FGV2024Analista Judiciário - FisioterapiaFisioterapia
Gabarito: Dver comentário ↓
Para pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), o suporte ventilatório não invasivo (VNI) utilizado no domicílio pode aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida.
O suporte adequado e os critérios para início da utilização da VNI em pessoas com ELA são:
- Aindicação de BIPAP, na vigência de PaCO₂ maior que 45 mmHg, SpO₂ noturna menor que 88%, CVF maior que 60% em relação ao previsto;
- Bindicação de CPAP, na vigência de PaCO₂ menor que 45 mmHg, SpO₂ noturna menor que 95%, CVF maior que 60% em relação ao previsto;
- Cindicação de BIPAP, na vigência de PaCO₂ maior que 45 mmHg, SpO₂ noturna menor que 92%, CVF menor que 30% em relação ao previsto;
- Dindicação de BIPAP, na vigência de PaCO₂ maior que 45 mmHg, SpO₂ noturna menor que 88%, CVF menor que 50% em relação ao previsto; (alternativa correta)
- Eindicação de CPAP, na vigência de PaCO₂ maior que 70 mmHg, SpO₂ noturna maior que 80%, CVF menor que 50% em relação ao previsto.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Ventilação Não Invasiva (VNI) é um tratamento que usa uma máscara para ajudar pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) a respirar, especialmente quando os músculos respiratórios enfraquecem, melhorando a vida e a sobrevida.
- (A) Incorreta: Embora BiPAP, PaCO₂ > 45 mmHg e SpO₂ noturna < 88% sejam critérios válidos, uma Capacidade Vital Forçada (CVF) maior que 60% do previsto geralmente indica uma função pulmonar ainda relativamente preservada, não sendo um critério primário para iniciar a VNI por si só. A armadilha aqui é que quase todos os outros critérios estão corretos, mas a CVF está no sentido oposto do que seria uma indicação.
- (B) Incorreta: A indicação de CPAP está incorreta, pois o CPAP é para apneia obstrutiva do sono e não oferece suporte ventilatório adequado para a fraqueza muscular respiratória da ELA. Além disso, PaCO₂ menor que 45 mmHg não é um critério para iniciar VNI por hipoventilação.
- (C) Incorreta: Embora BiPAP e PaCO₂ > 45 mmHg sejam corretos, e SpO₂ noturna < 92% e CVF < 30% sejam indicações fortes, a alternativa D apresenta uma combinação mais comum e abrangente para a iniciação da VNI, com um limiar de CVF mais frequentemente utilizado. CVF < 30% é um estágio mais avançado.
- (D) Correta: Esta alternativa descreve os critérios mais aceitos para a indicação de Ventilação Não Invasiva (VNI) do tipo BIPAP (que oferece suporte tanto na inspiração quanto na expiração, ideal para fraqueza muscular respiratória) em pacientes com ELA:
- PaCO₂ maior que 45 mmHg: Indica acúmulo de dióxido de carbono no sangue, um sinal de que os pulmões não estão ventilando adequadamente (hipoventilação).
- SpO₂ noturna menor que 88%: Sugere quedas significativas na oxigenação durante o sono, um sinal precoce de fraqueza respiratória.
- CVF menor que 50% em relação ao previsto: Demonstra uma redução significativa da capacidade pulmonar, indicando fraqueza dos músculos respiratórios e a necessidade de suporte.
- (E) Incorreta: A indicação de CPAP está incorreta, pois não é o tipo de suporte ventilatório adequado para a ELA. PaCO₂ maior que 70 mmHg é uma indicação severa, mas a SpO₂ noturna maior que 80% é ambígua e o tipo de VNI está errado.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.