Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 77)

O glaucoma é uma doença ocular que danifica o nervo óptico, geralmente devido ao aumento da pressão dentro do olho (pressão intraocular), podendo levar à perda de visão. O fechamento angular ocorre quando a íris (a parte colorida do olho) bloqueia a drenagem do líquido ocular, causando um aumento súbito e perigoso da pressão.

(A) Incorreta: Embora a descrição clínica seja de um glaucoma agudo de ângulo fechado, a prednisona (um corticosteroide) não é o fármaco causador desse tipo de fechamento. Corticosteroides podem aumentar a pressão intraocular, mas geralmente em casos de glaucoma de ângulo aberto.
(B) Incorreta: Hiperglicemia pode causar alterações refrativas (como miopia), mas não explica o quadro completo de dor intensa, náuseas, vômitos, câmaras rasas, seios camerulares estreitos, edema corneano e pressão intraocular tão elevada, que são típicos de fechamento angular. A prednisona também não se encaixa como causa.
(C) Correta: O quadro clínico (dor intensa bilateral, cefaleia, náuseas, vômitos, turvação visual, halos, midríase média, câmaras rasas, seios estreitos, edema corneano e PIO elevada) é clássico de um fechamento angular agudo. O fato de a paciente ter alta miopia (-7.00D) e não usar correção anteriormente, mas agora precisar dela, sugere uma miopia aguda induzida, que, juntamente com o fechamento angular bilateral, é uma característica do fechamento angular secundário induzido por fármacos. O topiramato, um medicamento frequentemente usado para enxaqueca (iniciado há 1 mês), é conhecido por causar essa reação idiossincrática, levando a edema do corpo ciliar, rotação anterior do diafragma irido-cristaliniano e consequente fechamento angular.
(D) Incorreta: O quadro é de início agudo (3 horas de evolução) e não crônico. A carbamazepina não é um fármaco tipicamente associado a fechamento angular agudo.
(E) Incorreta: A paciente apresenta alta miopia, o que torna o fechamento angular primário (devido a uma anatomia ocular predisponente) menos provável, pois olhos míopes geralmente têm câmaras anteriores mais profundas. A apresentação bilateral e o histórico de início de nova medicação sugerem fortemente uma causa secundária. Meticorten é o nome comercial da prednisona, e, como explicado, não causa fechamento angular agudo. Armadilha: A "Crise de fechamento angular primário agudo" é um distrator tentador porque os sintomas são idênticos aos do caso. No entanto, a alta miopia da paciente (que geralmente protege contra o fechamento angular primário) e o histórico de uso recente de medicação para enxaqueca (que aponta para uma causa secundária) descartam essa opção.