Questão nº 76
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 76)
Mulher de 40 anos apresenta infiltrado episcleral, vasos episclerais dilatados (sentinelas), anteriorização do diafragma iriano, estreitamento significativo da câmara anterior, subluxação e opacificação do cristalino e descolamento seroso da retina.
Na ultrassonografia modo A, foi observada a presença do ângulo Kappa e, no modo B, foi observado um padrão em massa coroidea com silêncio acústico e escavação coroidea próximo às margens da lesão.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico que tais informações sugerem e o que significa o ângulo kappa mencionado.
- AMelanoma de coroide. O ângulo kappa é o ângulo produzido entre a base do tumor e a esclera oposta.
- BMelanoma do corpo ciliar e da coroide. O ângulo kappa é o ângulo produzido entre o maior e o menor “pico ultrassonográfico” interno do tumor. (alternativa correta)
- CMelanoma de íris e de esclera. O ângulo kappa é definido como a razão entre o ápice e a base do tumor.
- DMelanoma nodular de íris associado a descolamento de retina. O ângulo kappa, que é medido pela ultrassonografia modo “A”, significa a presença de estreitamento tumoral do seio camerular.
- EMelanoma amelanótico de esclera com invasão para o corpo ciliar e para a coroide. O ângulo kappa é o ângulo produzido entre a esclera e a face oposta do tumor.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O melanoma uveal é o tumor ocular primário mais comum em adultos, e a ultrassonografia (modos A e B) é fundamental para seu diagnóstico, avaliando tanto a forma e localização quanto as características internas do tumor, como a refletividade acústica que ajuda a diferenciá-lo de outras lesões.
(A) Incorreta: Embora melanoma de coroide seja um diagnóstico possível, a definição do ângulo kappa está errada. O ângulo kappa não é uma medida da relação entre a base do tumor e a esclera.
(B) Correta: Os sinais clínicos (vasos sentinela, descolamento seroso da retina, anteriorização do diafragma iriano e estreitamento da câmara anterior) e ultrassonográficos (massa coroidea, silêncio acústico, escavação coroidea) são altamente sugestivos de melanoma uveal, com envolvimento do corpo ciliar e coroide. O ângulo kappa na ultrassonografia modo A é de fato o ângulo formado entre o maior e o menor pico de refletividade interna do tumor, indicando sua baixa refletividade interna, uma característica distintiva do melanoma.
(C) Incorreta: Melanoma de íris e esclera não se encaixa bem com os achados de massa coroidea e descolamento seroso. A definição do ângulo kappa como uma razão entre ápice e base do tumor está incorreta.
(D) Incorreta: O diagnóstico de melanoma nodular de íris é inconsistente com os achados de massa coroidea e descolamento seroso extenso. A armadilha da banca aqui é que, embora o estreitamento do seio camerular seja um achado clínico presente e importante, o ângulo kappa não significa ou descreve esse estreitamento; ele se refere às propriedades acústicas internas do tumor na ultrassonografia modo A.
(E) Incorreta: Melanoma amelanótico de esclera é uma apresentação menos comum e a definição do ângulo kappa está incorreta, descrevendo uma relação espacial e não a refletividade interna do tumor.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.