Questão nº 78
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 78)
A cegueira de um ou ambos os olhos, tanto congênita quanto adquirida, causa inúmeros transtornos na vida e só quem sofre dessa condição pode avaliar a sua dimensão.
Sobre condições como perda de olhos, cavidades anoftálmicas, a microftalmia, phthisis bulbi e condutas cirúrgicas para essas condições, é correto afirmar que
- Aem nosso meio, essas condições são mais comuns nos homens, principalmente a phthisis bulbi, e as perdas por traumas são mais comuns nas mulheres. A enucleação com prótese é mais realizada do que a evisceração, utilizando-se com frequência a esfera de polimetilmetacrilato.
- Ba ocorrência de extrusão da prótese é mais frequente nas enucleações, já que a técnica cirúrgica preconizada na enucleação inclui, em sua realização técnica, a desinserção dos músculos extraoculares, favorecendo a extrusão a longo prazo.
- Cpara a reconstrução da cavidade anoftálmica, quando há retração dos fundos de saco conjuntivais, devemos evitar o uso de enxertos dermoadiposos ou mesmo os de pele, pois estes provocam maior retração a longo prazo e dificultam a adaptação das lentes esclerais pintadas.
- Dcontribuem para o não desenvolvimento da órbita, resultando em assimetria facial, sendo então necessária a adaptação de uma prótese. Por conta disso, pode ser indicado a evisceração ou a enucleação com o emprego de implantes e posterior adaptação de uma lente escleral pintada. (alternativa correta)
- Eo portador de atrofia do bulbo ocular pode, a longo prazo, desenvolver a síndrome da cavidade anoftálmica, caracterizada por endoftalmite, ceratopatia em faixa e granulomas caseosos nas pálpebras. Essa síndrome é mais frequente em crianças submetidas à enucleação por retinoblastoma.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Quando um olho não se forma (anoftalmia), é muito pequeno (microftalmia) ou atrofiou (phthisis bulbi), a órbita óssea ao redor pode não crescer direito, causando uma diferença no rosto (assimetria facial). Para corrigir isso e melhorar a aparência, o olho doente é removido (evisceração ou enucleação), um implante é colocado dentro da órbita para dar volume, e uma prótese ocular externa (uma lente pintada) é adaptada para imitar um olho.
- (A) Incorreta: A prevalência de traumas oculares e perda de olhos por trauma é geralmente maior em homens, não em mulheres. A preferência entre enucleação e evisceração depende do caso, e ambas são realizadas, sendo a evisceração muitas vezes preferida por preservar mais tecidos.
- (B) Incorreta: A extrusão do implante (não da prótese externa) é uma complicação possível em ambas as cirurgias, mas a afirmação de que é mais frequente na enucleação especificamente devido à desinserção dos músculos extraoculares que favoreceria a extrusão a longo prazo é imprecisa. Os músculos são geralmente suturados ao implante para melhorar a motilidade e estabilidade, e a extrusão está mais ligada a infecção ou cobertura tecidual inadequada.
- (C) Incorreta: Enxertos dermoadiposos e de pele são frequentemente usados na reconstrução da cavidade anoftálmica, especialmente para aprofundar os fundos de saco conjuntivais e dar volume, o que facilita a adaptação e retenção da prótese, e não o contrário. Embora possa haver alguma contração, o objetivo é melhorar a cavidade.
- (D) Correta: A ausência ou desenvolvimento inadequado do olho impede o crescimento normal da órbita, levando à assimetria facial. Nesses casos, a cirurgia (evisceração ou enucleação) com colocação de implante e posterior adaptação de uma prótese ocular (lente escleral pintada) é o tratamento padrão para restaurar o volume e a estética.
- (E) Incorreta: A síndrome da cavidade anoftálmica é caracterizada por afundamento da prótese (enoftalmia), retração da pálpebra superior, laxidez da pálpebra inferior e secreção, mas não por endoftalmite (infecção do olho, que já foi removido), ceratopatia em faixa (doença da córnea, que não existe na cavidade anoftálmica) ou granulomas caseosos nas pálpebras. Embora crianças com retinoblastoma enucleadas possam desenvolver problemas na órbita, a descrição dos sintomas está incorreta.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.