Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 75)

A Síndrome de Duane é uma condição congênita (de nascença) onde o olho não consegue mover-se completamente para fora (abdução) ou para dentro (adução), e é caracterizada por retração do globo ocular (enoftalmo) e estreitamento da fenda palpebral (a abertura entre as pálpebras) durante a adução (movimento do olho para dentro).

(A) Incorreta: A paralisia do VI nervo (abducente) causa limitação da abdução, mas não os sinais de retração do globo ocular, enoftalmo ou estreitamento da fenda palpebral em adução, que são cruciais para o diagnóstico neste caso. A ressecção do reto lateral direito seria para fortalecer a abdução, mas em Duane Tipo I, o problema é a inervação anômala e a co-contração, não apenas fraqueza muscular simples.
(B) Incorreta: A paralisia do VI nervo não se encaixa nos achados completos do paciente. Além disso, a cirurgia no olho esquerdo não seria a primeira opção para corrigir um desvio no olho direito.
(C) Incorreta: A Síndrome de Duane Tipo III envolve limitação tanto da abdução quanto da adução, enquanto o caso descreve principalmente limitação da abdução com esotropia (mais consistente com Tipo I). O recuo do reto lateral esquerdo seria uma cirurgia no olho não afetado.
(D) Incorreta: A paralisia do III par craniano (oculomotor) causaria um quadro clínico completamente diferente, incluindo ptose (queda da pálpebra) e desvio para fora (exotropia), o que não é o caso do paciente.
(E) Correta: O quadro clínico de esotropia (olho desviado para dentro), limitação da abdução (dificuldade de mover o olho para fora), diminuição da fenda palpebral em adução (estreitamento da abertura do olho ao mover para dentro) e enoftalmo (olho afundado) em adução são sinais patognomônicos da Síndrome de Retração Congênita (Duane Tipo I). O torcicolo com face para a direita e fixação em levoversão (olhar para a esquerda) é uma postura compensatória para a esotropia e a limitação da abdução do olho direito. Para corrigir a esotropia e o torcicolo em Duane Tipo I, o tratamento cirúrgico de escolha é o recuo do reto medial direito, que relaxa o músculo que puxa o olho para dentro, melhorando o alinhamento em posição primária.
Armadilha da banca: O distrator mais tentador (A) sugere paralisia do VI nervo, que também causa limitação da abdução. No entanto, a banca incluiu os sinais "diminuição da fenda palpebral direita em adução" e "leve enoftalmo direito em adução", que são exclusivos da Síndrome de Duane e ausentes na paralisia do VI nervo, sendo a chave para diferenciar as duas condições e identificar a armadilha.