Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 74)

A ceratoplastia lamelar anterior (ALK) é um tipo de transplante de córnea onde apenas as camadas frontais da córnea (epitélio e estroma anterior/médio) são substituídas, mantendo as camadas mais profundas do paciente, como a membrana de Descemet e o endotélio, intactas. É indicada para doenças que afetam principalmente o estroma anterior, preservando o endotélio saudável do paciente.

• (A) Incorreta: Embora a degeneração marginal pelúcida e muitas distrofias estromais sejam indicações para ALK, a alternativa C descreve de forma mais abrangente e precisa o tipo de lesão e o plano cirúrgico que a ALK visa corrigir, sendo, portanto, uma afirmação mais apropriada. Esta é a alternativa mais tentadora, pois as doenças listadas são, de fato, tratadas com ALK. A armadilha é que, enquanto são indicações válidas, a descrição em C é mais fundamental sobre o tipo de lesão e o plano cirúrgico que a ALK aborda.
• (B) Incorreta: A distrofia endotelial de Fuchs é uma doença primária do endotélio (camada mais interna da córnea). A ALK não substitui o endotélio, sendo, portanto, contraindicada para Fuchs. Para Fuchs, são indicadas ceratoplastias endoteliais (DMEK/DSAEK) ou penetrantes.
• (C) Correta: A ALK é ideal para remover opacidades (leucomas) que afetam as camadas superficiais ou médias do estroma, preservando o estroma posterior, a membrana de Descemet e o endotélio do paciente. A frase "interface estroma-estroma" descreve precisamente o plano de dissecção e substituição tecidual característico da ALK.
• (D) Incorreta: A ceratopatia bolhosa pseudofácica é uma condição causada por falência do endotélio corneano, geralmente após cirurgia de catarata. Assim como na distrofia de Fuchs, a ALK não é indicada, pois não substitui o endotélio doente.
• (E) Incorreta: A ALK não é a indicação primária para falência de transplante penetrante (PKP), especialmente se a falência for por rejeição endotelial, pois a ALK não substitui o endotélio. Embora a ALK reduza o risco de rejeição endotelial (por preservar o endotélio do paciente), essa não é a indicação para tratar um PKP já falho por rejeição endotelial.