Questão nº 70
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 70)
Pacientes portadores de doenças do tecido conjuntivo como, por exemplo, a síndrome de Ehlers-Danlos e a Osteogênese Imperfecta, podem apresentar alterações oculares como o ceratocone. Durante o exame de retinoscopia em faixa, em um jovem de 14 anos, observou-se o reflexo em tesoura em um dos olhos e, ao final da consulta, foi-lhe solicitado um exame de topografia de córnea.
No laudo do exame, foi mencionado o critério topográfico de Rabinowitz/McDonnel, que considera as córneas como anormais quando
- Aa curvatura central > 41.0 D, valor IS acima de 0,9 e com diferença de curvatura central > 0,5 D entre os dois olhos.
- Ba curvatura central > 47.2 D, valor IS acima de 1.4 e com diferença de curvatura central > 1.0 D entre os dois olhos. (alternativa correta)
- Co índice de previsibilidade de ceratocone KPI for < 0.12 e o índice de ceratocone KCI for = 1.0% entre os dois olhos.
- Do índice de severidade de ceratocone baseado em valores ceratométricos for < 0.75 entre os dois olhos.
- Ea curvatura central tiver valor paquimétrico abaixo de 400 µ, valor IS acima de 2.0 e com diferença > 1.0 D entre os dois olhos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O critério de Rabinowitz/McDonnel é um conjunto de medidas da topografia da córnea (um "mapa" da curvatura da superfície do olho) usado para identificar sinais de ceratocone, uma doença onde a córnea se torna mais fina e se projeta para frente em forma de cone. Ele busca valores que indicam uma curvatura excessiva ou assimetria na córnea.
- (A) Incorreta: Os valores apresentados (curvatura central > 41.0 D, IS acima de 0,9 e diferença > 0,5 D) são muito baixos e não correspondem aos critérios estabelecidos por Rabinowitz/McDonnel para considerar uma córnea anormal ou suspeita de ceratocone. Esta é a armadilha da banca, pois usa os mesmos tipos de parâmetros (curvatura central, IS, diferença entre olhos), mas com valores numéricos incorretos e menos específicos, que poderiam ser confundidos com outros critérios ou simplesmente não são suficientemente elevados para indicar suspeita de ceratocone pelos critérios de Rabinowitz.
- (B) Correta: Os critérios de Rabinowitz/McDonnel para considerar uma córnea anormal (suspeita de ceratocone) incluem uma curvatura central (K central) maior que 47.2 D, um valor IS (inferior-superior) acima de 1.4 D (indicando assimetria entre a curvatura inferior e superior da córnea) e uma diferença de curvatura central maior que 1.0 D entre os dois olhos.
- (C) Incorreta: KPI (Keratoconus Predictability Index) e KCI (Keratoconus Classification Index) são outros índices topográficos, mas não fazem parte dos critérios originais de Rabinowitz/McDonnel, e os valores citados não são os corretos para esses índices.
- (D) Incorreta: O "índice de severidade de ceratocone baseado em valores ceratométricos" não é o critério de Rabinowitz/McDonnel, e o valor < 0.75 não é um critério padrão para diagnóstico ou suspeita de ceratocone neste contexto.
- (E) Incorreta: A paquimetria (espessura da córnea) não é um dos critérios primários de Rabinowitz/McDonnel, que se focam na curvatura. Embora uma córnea fina seja um sinal de ceratocone, a inclusão de "valor paquimétrico abaixo de 400 µ" e o valor IS acima de 2.0 (embora alto, o limiar é 1.4) misturam conceitos e valores de diferentes critérios.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.