Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 69)

Desvio Vertical Dissociado (DVD) é uma condição ocular em que um olho se desvia para cima quando não está sendo usado para fixar (ou seja, quando está coberto ou quando o outro olho está fixando). É frequentemente associado à perda de visão em um olho, como neste caso de cegueira, que pode desmascarar ou induzir sua manifestação.

• (A) Incorreta: A hiperfunção do músculo oblíquo superior esquerdo causaria uma hipotrofia (desvio para baixo) e não uma hipertropia (desvio para cima). A DVD não é primariamente explicada por hiperfunção de um único músculo oblíquo dessa forma.
• (B) Incorreta: Uma paresia combinada do III e IV pares cranianos no mesmo olho causaria um padrão de estrabismo muito mais complexo e severo (incluindo ptose, exotropia, etc.) do que a hipertropia isolada observada apenas quando o olho está sem fixação. Embora o diabetes possa causar paresias, a descrição não se encaixa nesse diagnóstico.
• (C) Incorreta: Esta alternativa é tentadora. Embora a monocularidade possa, de fato, induzir a descompensação de um DVD latente, a formulação "descompensado" implica que já existia um DVD compensado. A história da paciente de "ortofórica, sem história pregressa de estrabismo" torna a opção D mais precisa ao descrever a presença do DVD agora, mesmo que não houvesse um estrabismo manifestado anteriormente. A armadilha aqui é que a monocularidade realmente induz a manifestação do DVD, mas a opção D é mais abrangente e direta para a situação de um paciente sem história prévia de estrabismo manifestado.
• (D) Correta: A hipertropia do olho cego (não fixador) em um paciente previamente ortofórico, especialmente após perda de visão (cegueira), é a manifestação clássica de um Desvio Vertical Dissociado (DVD). A perda da visão binocular e da fixação no olho esquerdo desmascara ou induz a manifestação desse desvio vertical, que pode ter sido latente ou não evidente anteriormente, justificando a "ausência de um estrabismo anterior" manifestado.
• (E) Incorreta: O fenômeno de Bielschowsky é um teste diagnóstico para paralisia do oblíquo superior (aumento da hipertropia ao inclinar a cabeça para o lado do olho afetado), não a descrição da hipertropia em si, nem é característico apenas em olhos amauróticos. A hipertropia observada é a própria DVD, não o fenômeno de Bielschowsky.