Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 68)

O conceito-chave aqui é que a alta miopia (grau muito elevado de nearsightedness) em adultos pode causar um tipo específico de estrabismo (olho desalinhado) devido a alterações mecânicas nos músculos e no próprio olho, levando-o a desviar para dentro e para baixo.

• (A) Incorreta: A esotropia congênita e a síndrome de Ciancia são condições que se manifestam na infância, enquanto o paciente tem 60 anos e o desvio começou aos 50.
• (B) Incorreta: A esotropia acomodativa está ligada à hipermetropia (longe de vista) e geralmente ocorre na infância. A síndrome de Duane tipo I é uma condição congênita, não se encaixando no início tardio do paciente.
• (C) Correta: Este quadro é clássico da esotropia progressiva do alto míope, também conhecida como "Heavy Eye Syndrome" ou "Sagging Eye Syndrome". A alta miopia (-10.00 dioptrias) leva ao alongamento do globo ocular e ao deslocamento dos músculos extraoculares (como os retos superior e lateral, conforme a ressonância), causando esotropia (desvio para dentro) e hipotopia (desvio para baixo) e, frequentemente, limitação da abdução (dificuldade de mover o olho para fora). O início na idade adulta (50 anos) é característico.
• (D) Incorreta: A esotropia congênita é descartada pelo início na idade adulta. Estafiloma é uma complicação da alta miopia, mas não é a síndrome principal. A síndrome de Brown causa restrição na elevação do olho em adução, não o padrão de desvio apresentado.
• (E) Incorreta: Embora a esotropia possa ser um sintoma de paresia do VI par craniano (que causa limitação da abdução), a ressonância magnética mostrando "posição anormal dos retos superior e lateral" aponta para uma causa mecânica e não neurológica. A paresia do IV par craniano causaria hipertropia (desvio para cima) e não hipotopia (desvio para baixo) no olho afetado.