Questão nº 60
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 60)
A hanseníase pode causar várias alterações patológicas nos anexos oculares e também no globo ocular.
A diminuição do ato de piscar e o lagoftalmo, que consiste na incapacidade de fechamento palpebral completo, são manifestações oculares diretamente relacionadas à lesão do nervo facial, inclusive na hanseníase.
Em relação ao manuseio cirúrgico do lagoftalmo, das técnicas apresentadas a seguir, assinale a que oferece melhores resultados.
- ACerclagem palpebral com fios de silicone.
- BRetalhos dos músculos temporal e cantopexia de Gladstone.
- CImplantes de telas absorvíveis e não absorvíveis.
- DImplantes de molas metálicas - Arion e cantoplastia lateral - tarsal strip.
- EImplantes de peso de ouro e cantoplastia de Tessier. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Lagoftalmo é quando a pálpebra não consegue fechar completamente, deixando o olho desprotegido. Na paralisia facial, isso acontece porque o nervo que controla o fechamento da pálpebra está lesionado. O objetivo da cirurgia é ajudar a pálpebra a fechar para proteger o olho de ressecamento e lesões.
- (A) Incorreta: A cerclagem palpebral com fios de silicone é uma técnica que envolve passar um fio ao redor da pálpebra para ajudar no fechamento, mas é frequentemente considerada uma solução temporária ou para casos mais leves, com riscos de extrusão e infecção, não sendo a que oferece os "melhores resultados" a longo prazo.
- (B) Incorreta: Retalhos dos músculos temporal são técnicas dinâmicas mais complexas e invasivas, com resultados variáveis. A "cantopexia de Gladstone" não é uma técnica cirúrgica padrão e amplamente reconhecida para o tratamento direto do lagoftalmo.
- (C) Incorreta: Implantes de telas absorvíveis e não absorvíveis são materiais usados para suporte de tecidos em outras cirurgias, como reparo de hérnias, e não são indicados para o fechamento da pálpebra no tratamento do lagoftalmo.
- (D) Incorreta: Implantes de molas metálicas (como Arion) são uma opção dinâmica que tenta restaurar o movimento ativo, mas podem ter maior taxa de complicações como extrusão, fratura e visibilidade. A cantoplastia lateral (tarsal strip) é usada principalmente para corrigir a flacidez da pálpebra inferior, não a incapacidade de fechamento da pálpebra superior.
- (E) Correta: Os implantes de peso de ouro na pálpebra superior são amplamente considerados uma das técnicas mais eficazes e com melhores resultados para o lagoftalmo paralítico. Eles utilizam a gravidade para auxiliar no fechamento passivo da pálpebra, protegendo a córnea de forma confiável e com boa aceitação. A cantoplastia, mesmo que "de Tessier" seja um termo mais genérico para reconstruções faciais complexas, refere-se a procedimentos que podem ser associados para otimizar a posição e o fechamento palpebral, sendo o implante de ouro o principal componente para o lagoftalmo.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.