Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 59)

A Arterite de Células Gigantes (ACG) é uma inflamação grave dos vasos sanguíneos, especialmente das artérias da cabeça e pescoço, que pode causar perda súbita e irreversível da visão se não tratada rapidamente, pois afeta o suprimento sanguíneo do nervo óptico.

• (A) Correta: A idade avançada (82 anos), a perda súbita da visão, os sintomas sistêmicos (adinamia, fraqueza, perda de apetite, emagrecimento), a claudicação de mandíbula (dor na mandíbula ao mastigar, patognomônico de ACG), o defeito pupilar aferente relativo, a palidez e edema do nervo óptico (sinais de neuropatia óptica isquêmica anterior) e o aumento do VHS (marcador inflamatório) são todos achados altamente sugestivos de Arterite de Células Gigantes. A conduta imediata é a corticoterapia sistêmica em altas doses para prevenir a perda de visão no olho afetado e proteger o olho contralateral. A biópsia da artéria temporal é o padrão-ouro para o diagnóstico confirmatório, mas não deve atrasar o início do tratamento.
• (B) Incorreta: A presença de sintomas sistêmicos e claudicação de mandíbula descarta a neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica. Punção lombar e quimioterapia não são tratamentos para esta condição.
• (C) Incorreta: Esclerose múltipla é mais comum em pacientes mais jovens e não cursa com claudicação de mandíbula ou aumento tão expressivo do VHS. Perimetria computadorizada é um exame, não um tratamento.
• (D) Incorreta: Embora a primeira parte do diagnóstico ("neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica") esteja correta, pois é a manifestação ocular da ACG, a punção lombar e a quimioterapia são condutas completamente inadequadas para esta condição. Esta é a armadilha da banca: um diagnóstico parcialmente correto seguido de condutas erradas.
• (E) Incorreta: Neurite óptica, embora cause perda de visão, geralmente não apresenta os sintomas sistêmicos e a claudicação de mandíbula típicos da ACG. Tomografia de coerência óptica (OCT) é um exame diagnóstico, não uma terapia. A pulsoterapia (corticoterapia em pulsos) seria uma forma de tratamento para a ACG, mas o diagnóstico de "neurite óptica" é incompleto e não abrange a gravidade e a etiologia sistêmica.