Questão nº 56
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 56)
Mulher de 30 anos, míope de 3 dioptrias, hígida, sem história de patologias oculares ou sistêmicas, apresenta queda na acuidade visual no OD, sem causa aparente. Olho esquerdo normal.
A acuidade visual corrigida era de 20/80 no OD e 20/20 no OE, sem fotopsias, com leve defeito pupilar aferente relativo no OD e múltiplos escotomas no campo visual direito.
Pressões intraoculares normais. Pouca celularidade no vítreo direito, disco óptico direito hiperemiado e com edema, e aspecto granular e amarelo-alaranjado na fóvea direita.
O diagnóstico mais provável para esse quadro clínico é
- Aneuroretinite por Bartonella Henselae (BHNR).
- Bsíndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS). (alternativa correta)
- Ccoroidite multifocal (MFC).
- Dcorioretinopatia em birdshot (BCR ).
- Eepiteliopatia pigmentar placóide posterior multifocal aguda (APMPPE).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é reconhecer um quadro inflamatório agudo da retina e coroide, que afeta principalmente mulheres jovens e míopes, caracterizado por uma combinação específica de achados na fundoscopia, como a fóvea granular e o edema de disco óptico, levando à perda visual.
- A) Incorreta: A neuroretinite por Bartonella Henselae (BHNR) geralmente cursa com edema de disco óptico e, classicamente, com uma estrela macular (exsudatos lipídicos ao redor da fóvea), o que não foi descrito no caso.
- (B) Correta: A síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS) se encaixa perfeitamente: paciente jovem, míope, perda visual unilateral aguda, leve vitrite, edema de disco óptico, defeito pupilar aferente relativo e, crucialmente, o aspecto granular e amarelo-alaranjado na fóvea, que é um achado patognomônico dessa condição. Os múltiplos escotomas também são característicos.
- C) Incorreta: A coroidite multifocal (MFC) apresenta lesões coriorretinianas mais distintas e "em saca-bocado", geralmente mais periféricas, e não o aspecto granular foveal descrito.
- D) Incorreta: A corioretinopatia em birdshot (BCR) é uma doença crônica, tipicamente bilateral, com lesões cremosas e ovais na coroide, e não se manifesta com a apresentação aguda e unilateral descrita, nem com a fóvea granular.
- E) Incorreta: A epiteliopatia pigmentar placóide posterior multifocal aguda (APMPPE) cursa com lesões placóides maiores, amareladas e planas no polo posterior, geralmente bilaterais, e não com a granularidade foveal.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.