Questão nº 54
Questão de Oftalmologia · FGV PM-AM 2021 (nº 54)
Paciente de 55 anos, submetida há 01 ano, com sucesso, à iridectomia periférica com Nd-Yag laser para tratar do fechamento primário do seio camerular esquerdo, comparece ao consultório com turvação visual e dor no olho esquerdo.
Ao exame, a PIO do olho esquerdo era de 42 mmHg, a iridectomia estava patente e foi constatado fechamento aposicional do seio camerular esquerdo. Cristalinos tópicos e transparentes. O disco óptico esquerdo mostrava sinais de glaucoma e 0,7 de E/D. A perimetria, realizada posteriormente, identificou escotoma arqueado superior no olho esquerdo.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e o tratamento mais indicado para esse caso clínico.
- Aglaucoma de ângulo fechado secundário à sinéquias anteriores / ampliação da iridectomia.
- Bglaucoma de ângulo fechado devido à síndrome de íris em platô / gonioplastia. (alternativa correta)
- Cglaucoma facomórfico / ampliação da iridectomia periférica.
- Dglaucoma facolítico / trabeculectomia com o emprego de antimetabólitos.
- Eglaucoma facomórfico / facectomia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que, embora a iridectomia periférica seja o tratamento padrão para o glaucoma de ângulo fechado primário (causado por bloqueio pupilar), ela não resolve todos os tipos de fechamento de ângulo. Se o ângulo continua fechado apesar de uma iridectomia patente (aberta), devemos pensar em outros mecanismos, como a síndrome de íris em platô, onde a anatomia do corpo ciliar empurra a íris periférica para frente.
(A) Incorreta: O texto afirma "fechamento aposicional", o que significa que a íris está apenas encostando no seio, sem formação de sinéquias anteriores (aderências permanentes). Além disso, a iridectomia já está patente, então ampliá-la não resolveria o problema, pois o bloqueio pupilar não é a causa.
(B) Correta: A persistência do fechamento aposicional do seio camerular apesar de uma iridectomia patente é o achado clássico da síndrome de íris em platô. Nesta condição, a íris periférica é empurrada para frente pela posição dos processos ciliares. A gonioplastia (também conhecida como iridoplastia periférica com laser de argônio) é o tratamento indicado, pois contrai a íris periférica, afastando-a do ângulo e abrindo-o.
(C) Incorreta: O caso descreve "cristalinos tópicos e transparentes", o que descarta glaucoma facomórfico (causado por um cristalino intumescido, ou seja, inchado). Ampliar a iridectomia é incorreto pelo mesmo motivo da alternativa A.
(D) Incorreta: O caso descreve "cristalinos tópicos e transparentes", o que descarta glaucoma facolítico (causado por vazamento de proteínas de um cristalino catarático maduro). A trabeculectomia é uma cirurgia para glaucoma, mas não é o tratamento primário para a causa específica do fechamento de ângulo aqui descrita.
(E) Incorreta: O caso descreve "cristalinos tópicos e transparentes", o que descarta glaucoma facomórfico. A facectomia (cirurgia de catarata) seria o tratamento para o glaucoma facomórfico, mas não é o diagnóstico aqui.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Oftalmologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.