Questão de Endocrinologia · FGV PM-AM 2021 (nº 74)

A crise hipercalcêmica é uma emergência médica grave onde os níveis de cálcio no sangue estão perigosamente altos. O tratamento inicial visa baixar rapidamente o cálcio e estabilizar o paciente, enquanto o tratamento definitivo busca corrigir a causa.

(A) Incorreta: Corrigir a desidratação com solução salina normal é um passo crucial e correto no tratamento. A hipercalcemia causa poliúria (aumento da urina), levando à desidratação, que por sua vez concentra o cálcio e prejudica a sua excreção renal. A hidratação com soro fisiológico dilui o cálcio e aumenta a sua eliminação pelos rins.
(B) Correta: Aumentar a excreção renal de cálcio com diurético tiazídico é um objetivo incorreto. Diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) diminuem a excreção de cálcio na urina, pois promovem a reabsorção de cálcio nos túbulos distais. Usá-los em uma crise hipercalcêmica agravaria o quadro, em vez de melhorá-lo. A armadilha aqui é confundir o efeito dos diuréticos tiazídicos com os diuréticos de alça.
(C) Incorreta: Aumentar a excreção renal de cálcio com diurético de alça (furosemida) é um objetivo correto. Após a reidratação adequada, diuréticos de alça (como a furosemida) podem ser usados para aumentar a excreção de cálcio na urina, inibindo sua reabsorção no ramo ascendente da alça de Henle.
(D) Incorreta: Inibir a reabsorção óssea acelerada é um objetivo correto. Em muitas condições que causam hipercalcemia, incluindo o carcinoma de paratireoide, a liberação excessiva de cálcio dos ossos contribui significativamente. Medicamentos como bisfosfonatos ou calcitonina são usados para bloquear essa reabsorção óssea e reduzir o cálcio sérico.
(E) Incorreta: Tratar o distúrbio subjacente é um objetivo correto e fundamental. No caso de carcinoma de paratireoide, a remoção cirúrgica do tumor é o tratamento definitivo para controlar a produção excessiva de paratormônio e, consequentemente, a hipercalcemia.