Questão de Endocrinologia · FGV PM-AM 2021 (nº 71)

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição em que a mulher desenvolve intolerância à glicose (níveis elevados de açúcar no sangue) pela primeira vez durante a gravidez, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. Identificar os fatores de risco é crucial para o rastreamento e manejo adequados, visando prevenir complicações para a mãe e o bebê.

• (A) Incorreta: Esta alternativa exclui fatores importantes como perdas gestacionais prévias, malformação fetal e HbA1c elevada, que são reconhecidos fatores de risco.
• (B) Incorreta: Esta alternativa exclui malformação fetal e HbA1c elevada, que são fatores de risco significativos para DMG.
• (C) Incorreta: Esta alternativa exclui a idade materna, que é um dos fatores de risco mais comuns e bem estabelecidos para DMG.
• (D) Incorreta: Esta alternativa exclui a HbA1c elevada, que indica pré-diabetes ou diabetes não diagnosticado, sendo um forte preditor de DMG.
• (E) Correta: Todos os itens listados são fatores de risco reconhecidos para diabetes mellitus gestacional.
  • I. Idade: Idade materna avançada (geralmente acima de 25 ou 30 anos, dependendo da diretriz) aumenta o risco de DMG devido a alterações metabólicas relacionadas ao envelhecimento.
  • II. Duas ou mais perdas gestacionais prévias: Perdas gestacionais de repetição, especialmente abortos de repetição ou óbito fetal inexplicado, podem indicar distúrbios metabólicos subjacentes, como resistência à insulina ou diabetes não diagnosticado, aumentando o risco de DMG na gravidez atual.
  • III. Malformação fetal: História de macrossomia (bebê muito grande) ou malformação fetal em gestação anterior é um forte indicador de diabetes não diagnosticado ou mal controlado na gravidez prévia, o que eleva o risco de DMG na gestação atual. A armadilha aqui é pensar que malformação é apenas uma consequência do diabetes, e não um indicador de risco para uma gestação futura. No entanto, a história de uma complicação fetal prévia relacionada ao diabetes (como malformação ou macrossomia) sinaliza uma predisposição materna a distúrbios glicêmicos.
  • IV. HBA1C ≥ 5,7%: Um nível de hemoglobina glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4% é diagnóstico de pré-diabetes, e ≥ 6,5% de diabetes. Ter pré-diabetes antes ou no início da gravidez aumenta significativamente o risco de desenvolver DMG ou de ter diabetes pré-existente não diagnosticado.