Questão de Endocrinologia · FGV PM-AM 2021 (nº 57)

Hipotireoidismo subclínico acontece quando a tireoide (uma glândula no pescoço que produz hormônios) está começando a falhar. O TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide), produzido pelo cérebro, aumenta para "forçar" a tireoide a trabalhar mais, mas os hormônios tireoidianos (como o T4 livre) ainda estão em níveis normais, pois a tireoide consegue compensar. A questão busca outras condições que podem apresentar esse mesmo padrão laboratorial (TSH alto, T4 livre normal) sem ser hipotireoidismo subclínico.

(A) Correta: A obesidade é frequentemente associada a níveis mais elevados de TSH, mesmo em indivíduos com função tireoidiana normal (eutireoidismo). Esse aumento de TSH pode mimetizar o hipotireoidismo subclínico, tornando-a um importante diagnóstico diferencial para o padrão laboratorial de TSH elevado com T4 livre normal.

(A) Incorreta: Neoplasia (câncer) em geral não causa diretamente a elevação do TSH com T4 livre normal como um padrão hormonal primário.
(A) Incorreta: Nódulos tireoidianos são achados comuns e, na maioria das vezes, não afetam a função tireoidiana ou causam esse padrão hormonal específico como um diagnóstico diferencial.
(A) Incorreta: Bócio é o aumento da glândula tireoide e pode ser uma manifestação de diversas condições, incluindo hipotireoidismo, mas não é um diagnóstico diferencial para o padrão hormonal de TSH elevado com T4 livre normal.
(A) Incorreta: Tireoidite (inflamação da tireoide), especialmente a Tireoidite de Hashimoto, é a principal causa de hipotireoidismo subclínico. Portanto, se um paciente tem tireoidite e apresenta TSH alto com T4 livre normal, ele tem hipotireoidismo subclínico causado pela tireoidite, não é uma "outra possibilidade" que cursa com esse padrão sem ser hipotireoidismo subclínico. A armadilha da banca aqui é confundir causa de hipotireoidismo subclínico com diagnóstico diferencial para o padrão laboratorial que não é hipotireoidismo subclínico.