Questão nº 37
Questão de Neurocirurgia · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Um paciente masculino de 83 anos, apresentando um quadro de
hemorragia intraparenquimatosa em localização núcleo-capsular
direita, encontra-se à admissão hospitalar com a pontuação 7 na
escala de coma de Glasgow clássica.
A tomografia computadorizada de crânio demonstra que o
volume do hematoma é de aproximadamente 40 ml e que há
presença de hemoventrículo.
Esse paciente é classificado no ICH (Intracerebral Hemorrhage
Score) com a pontuação
- A1.
- B2.
- C3.
- D4. (alternativa correta)
- E5.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O Escore ICH (Intracerebral Hemorrhage Score) é uma ferramenta usada para estimar a chance de sobrevivência de pacientes com sangramento dentro do cérebro, considerando a gravidade do quadro na admissão hospitalar.
- GCS (Escala de Coma de Glasgow):
- 3-4 pontos: 2 pontos no ICH
- 5-12 pontos: 1 ponto no ICH
- 13-15 pontos: 0 pontos no ICH
- Idade:
- ≥ 80 anos: 1 ponto no ICH
- < 80 anos: 0 pontos no ICH
- Localização da Hemorragia:
- Infratentorial (tronco cerebral ou cerebelo): 1 ponto no ICH
- Supratentorial (acima do tentório, como núcleos da base, lobos cerebrais): 0 pontos no ICH
- Volume do Hematoma:
- ≥ 30 mL: 1 ponto no ICH
- < 30 mL: 0 pontos no ICH
- Hemorragia Intraventricular (Hemoventrículo):
- Presente: 1 ponto no ICH
- Ausente: 0 pontos no ICH
Calculando para o paciente:
- GCS 7: Pontuação 1 (pois está entre 5-12).
- Idade 83 anos: Pontuação 1 (pois é ≥ 80 anos).
- Localização núcleo-capsular: Pontuação 0 (é uma localização supratentorial).
- Volume do hematoma 40 ml: Pontuação 1 (pois é ≥ 30 ml).
- Hemoventrículo presente: Pontuação 1.
Somando os pontos: 1 (GCS) + 1 (Idade) + 0 (Localização) + 1 (Volume) + 1 (Hemoventrículo) = 4 pontos.
- (A) Incorreta: Esta pontuação seria obtida se houvesse apenas um critério positivo, o que não é o caso do paciente.
- (B) Incorreta: Esta pontuação seria obtida se apenas dois critérios fossem positivos, o que não corresponde aos dados do paciente.
- (C) Incorreta: Esta pontuação seria obtida se três critérios fossem positivos. Um distrator comum seria errar a pontuação do GCS (se 7 fosse 0 pontos) ou do volume (se 40ml fosse 0 pontos), resultando em 3 pontos.
- (D) Correta: A soma dos pontos para GCS (1), idade (1), localização (0), volume (1) e hemoventrículo (1) resulta em 4 pontos, conforme o cálculo do Escore ICH.
- (E) Incorreta: Esta pontuação seria obtida se todos os cinco critérios tivessem pontuação máxima. Um distrator seria considerar a localização núcleo-capsular como infratentorial (o que adicionaria 1 ponto, totalizando 5), ou se o GCS fosse 3-4 (o que adicionaria 1 ponto, totalizando 5).
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Neurocirurgia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.