Questão de Neurocirurgia · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

A Classificação Tomográfica de Marshall é uma ferramenta essencial para categorizar a gravidade do Trauma Crânio-Encefálico (TCE) com base nos achados da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, auxiliando no prognóstico e manejo. Ela avalia principalmente o estado das cisternas da base, a presença e magnitude do desvio da linha média, e a existência de lesões de massa intracranianas.

• (A) Incorreta: A Lesão Difusa Tipo IV é caracterizada por cisternas da base comprimidas ou ausentes, mas com um desvio da linha média maior que 5 mm. A questão informa um desvio de 0-5 mm.
• (B) Incorreta: A Lesão Difusa Tipo II é definida por cisternas da base presentes, embora possam ter lesões de alta ou mista densidade menores que 25 mL ou desvio de linha média menor que 5 mm. A questão descreve cisternas comprimidas ou ausentes.
• (C) Incorreta: A Lesão Difusa Tipo I é caracterizada pela ausência de achados patológicos na TC, com cisternas da base presentes e sem desvio da linha média. A questão descreve cisternas comprimidas ou ausentes.
• (D) Correta: A Lesão Difusa Tipo III, de acordo com a classificação de Marshall, é definida por cisternas da base comprimidas ou ausentes, um desvio da linha média entre 0-5 mm, e a ausência de lesões de densidade alta ou mista com volume superior a 25 mL. Esta descrição se encaixa perfeitamente nos achados apresentados na questão.
• (E) Incorreta: O Tipo V na classificação de Marshall refere-se a uma lesão de massa evacuável, ou seja, uma lesão de densidade alta ou mista com volume maior que 25 mL. A questão explicitamente afirma que não há lesão de densidade alta ou mista > 25 mL, excluindo este tipo. A armadilha aqui seria confundir a ausência de lesão de massa cirúrgica com a ausência de qualquer lesão, ou não saber que os tipos V e VI são para lesões de massa.