Questão nº 31
Questão de Farmácia Oncológica · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)
Paciente do sexo feminino, procurou atendimento médico se queixando de aumento progressivo de linfonodos em diferentes áreas do corpo, além de queixas de desconforto abdominal, astenia, perda ponderal de 12kg em três meses e sudorese noturna.
O médico constatou linfonodos aumentados e firmes à palpação, suspeitando de doença linfoproliferativa. Após a suspeita, a paciente foi submetida a biopsia confirmando o diagnóstico de linfoma não Hodgkin de células B de alto grau. A paciente está programada para iniciar o protocolo R-CHOP. Durante uma consulta de avaliação pré-quimioterapia, foi identificado que a paciente possui histórico de hiperuricemia e episódios prévios de cálculos renais. Devido ao protocolo recomendado com R-CHOP, que inclui a administração de ciclofosfamida, o oncologista considerou a prescrição de alopurinol, para prevenir a formação de ácido úrico, visto que a ciclofosfamida pode levar aumento dos seus níveis.
Diante do exposto, considerando a relação da ciclofosfamida com alopurinol, assinale a afirmativa correta.
- AA administração concomitante de ciclofosfamida e alopurinol é segura e não apresenta interações medicamentosas relevantes, podendo ser realizada sem preocupações.
- BO uso de alopurinol pode aumentar a toxicidade da ciclofosfamida, resultando em efeitos colaterais graves, como supressão da medula óssea. (alternativa correta)
- CO alopurinol é um medicamento que potencializa a ação da ciclofosfamida, tornando a quimioterapia mais eficaz para pacientes com histórico de hiperuricemia.
- DA administração de ciclofosfamida e alopurinol, ao mesmo tempo, pode reduzir a eficácia do tratamento quimioterápico, sendo contraindicado para pacientes com câncer.
- EO alopurinol deve ser administrado apenas após a conclusão do tratamento com ciclofosfamida, como uma medida preventiva para reduzir os níveis de ácido úrico.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O alopurinol, usado para prevenir o aumento de ácido úrico, pode interferir na forma como o corpo processa a ciclofosfamida, um quimioterápico, aumentando seus níveis e, consequentemente, seus efeitos tóxicos.
(A) Incorreta: A administração concomitante de ciclofosfamida e alopurinol apresenta interações medicamentosas relevantes e não é considerada segura sem precauções.
(B) Correta: O alopurinol inibe a enzima xantina oxidase, que está envolvida no metabolismo da ciclofosfamida. Ao inibir essa enzima, o alopurinol reduz a inativação da ciclofosfamida, levando a níveis mais altos do fármaco ativo e de seus metabólitos tóxicos no organismo. Isso resulta em maior toxicidade, especialmente a mielossupressão (supressão da medula óssea), que se manifesta pela diminuição da produção de células sanguíneas.
(C) Incorreta: O alopurinol não potencializa a ação antitumoral da ciclofosfamida; em vez disso, aumenta sua toxicidade, o que não é um efeito desejado para a eficácia do tratamento.
(D) Incorreta: A interação não reduz a eficácia do tratamento quimioterápico; pelo contrário, aumenta a toxicidade da ciclofosfamida. A combinação não é necessariamente contraindicada, mas exige ajuste de dose e monitoramento rigoroso.
(E) Incorreta: O alopurinol é frequentemente administrado antes e durante o tratamento com ciclofosfamida (e outros quimioterápicos) para prevenir a síndrome de lise tumoral e a hiperuricemia, e não apenas após a conclusão.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Farmacêutico Oncologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.