Questão de Enfermagem em Terapia Intensiva · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

A prevenção de infecções em pacientes internados, especialmente em terapia intensiva, é crucial para a segurança do paciente. Isso envolve cuidados rigorosos com dispositivos invasivos, como tubos orotraqueais e cateteres vasculares, para evitar infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), como pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter (ICSRC).

(A) Correta: V – F – V.
(A) Incorreta: A primeira afirmativa está correta, a segunda está incorreta e a terceira está correta.
(B) Incorreta: A primeira e a terceira afirmativas estão corretas.
(C) Incorreta: A segunda afirmativa está incorreta, mas a terceira está correta.
(D) Incorreta: A primeira afirmativa está correta.
(E) Incorreta: A segunda afirmativa está incorreta.

Análise das afirmativas:

• (V) A utilização da cânula orotraqueal, com um sistema de aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente, é recomendada para pacientes que irão permanecer sob Ventilação Mecânica acima de 48h ou 72h.

  • Fundamento: As diretrizes da ANVISA, CDC e outras agências de saúde recomendam a aspiração subglótica de secreções como uma medida eficaz para a prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação (PAV) em pacientes com previsão de intubação orotraqueal prolongada (geralmente acima de 48-72 horas). Essa técnica reduz o acúmulo de secreções acima do cuff, minimizando a microaspiração para as vias aéreas inferiores.

• (F) Nos cateteres semi-implantáveis ou tunelizados, deve-se manter o sítio de inserção coberto, mesmo após a cicatrização do óstio.

  • Fundamento: Esta afirmativa é falsa. Para cateteres tunelizados (semi-implantáveis), como Hickman ou Permcath, uma vez que o sítio de saída (óstio) esteja completamente cicatrizado, sem sinais de infecção, inflamação ou secreção, a cobertura estéril contínua não é mais necessária. O túnel subcutâneo serve como uma barreira física contra a migração de microrganismos. A manutenção de um curativo em um sítio cicatrizado pode, inclusive, reter umidade e irritar a pele. O cuidado diário envolve higiene e inspeção visual.
  • Armadilha da banca: A armadilha aqui é confundir o cuidado de um cateter tunelizado recém-inserido ou em uso ativo (que requer curativo) com um cateter tunelizado com o sítio de saída já cicatrizado. A proteção do túnel subcutâneo é a característica distintiva que dispensa o curativo contínuo após a cicatrização.

• (V) A punção do reservatório do cateter totalmente implantável deve ser realizada com agulha angulada (tipo Huber), própria para uso na membrana do reservatório.

  • Fundamento: Esta afirmativa é verdadeira. Os cateteres totalmente implantáveis (port-a-cath) possuem um septo de silicone que deve ser puncionado com uma agulha específica, conhecida como agulha Huber ou agulha não-corante. A ponta angulada dessa agulha desliza entre as fibras do silicone, em vez de cortá-las e remover um pedaço (coring), o que prolonga a vida útil do septo e previne vazamentos. O uso de agulhas comuns danificaria o septo rapidamente.