Questão nº 67
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 67)
Paciente de 60 anos, saudável, trabalhador rural procurou atendimento com queixa de baixa acuidade visual em seu único olho, de início lento e gradativo e sem causa aparente.
Ao exame oftalmológico: AV s/c de 20/200 no OD e amaurose no OE. À biomicroscopia, OD com hiperemia pericerática e conjuntival, sem secreção purulenta, reação de câmara anterior com células de +++/4+, flare +++/4+, precipitados ceráticos granulomatosos no terço inferior e sem sinéquias posteriores ou anteriores. Cristalino direito com esclerose nuclear grau I/II. OE em phthisis bulbi. Tonometria de aplanação OD=42 mmHg. O exame fundoscópico revelou vitreíte e uma área de condensação brancacenta, arredondada e elevada na região temporal superior sem tocar o nervo óptico e sem descolamento da retina. Na ultrassonografia bidimensional evidenciou-se uma imagem cística, hipoecogênica, envolta por uma camada hiperecogênica.
Esse quadro clínico é compatível com
- Aretinocoroidite por toxoplasmose, sendo indicado o uso de pirimetamina, sulfadiazina, ácido folínico, prednisona, cicloplégico, corticóide tópico e hipotensores oculares.
- Bretinocoroidite por toxoplasmose, sendo indicado o uso de sulfametoxazol e trimetropim, corticóide sistêmico, tópico e injeção subtenoniana de dexametasona, cicloplégicos e hipotensores oculares.
- Ccisticercose ocular, sendo indicado o uso de imidazol ou praziquantel, cicloplégicos, corticóide sistêmico e tópico, hipotensores oculares e fotocoagulação a laser.
- Dcisticercose ocular, sendo indicado o uso de hipotensores oculares, corticoterapia sistêmica e tópica, vitrectomia via pars plana para remoção do cisticerco e possível corticóide intravítreo. (alternativa correta)
- Etoxocaríase ocular, sendo indicado o uso de hipotensores oculares, corticoterapia sistêmica e tópica, albendazol ou mebendazol, endofotocoagulação a laser e retinopexia com óleo de silicone.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A cisticercose ocular é uma infecção parasitária do olho causada pela larva da Taenia solium, que se manifesta como um cisto intraocular ou subretiniano, frequentemente levando a uveíte granulomatosa e é diagnosticada por exames de imagem que revelam a estrutura cística.
- (A) Incorreta: A toxoplasmose ocular causa retinocoroidite necrótica focal e não forma uma imagem cística com parede hiperecogênica na ultrassonografia, como descrito no caso.
- (B) Incorreta: Assim como na alternativa A, a toxoplasmose não se manifesta com uma lesão cística tão característica na ultrassonografia.
- (C) Incorreta: Embora o diagnóstico de cisticercose ocular esteja correto, o tratamento proposto com anti-helmínticos (imidazol ou praziquantel) antes da remoção cirúrgica é controverso e pode induzir uma reação inflamatória severa pela morte do parasita; a fotocoagulação a laser não é o tratamento primário para o cisticerco intraocular. Armadilha da banca: O diagnóstico está correto, mas o plano terapêutico não é o mais adequado para a cisticercose intraocular, que prioriza a remoção cirúrgica para evitar inflamação exacerbada.
- (D) Correta: O quadro clínico (trabalhador rural, uveíte granulomatosa, massa subretiniana/vítrea, e especialmente a ultrassonografia com imagem cística hipoecogênica envolta por camada hiperecogênica) é altamente sugestivo de cisticercose ocular. O tratamento padrão para cisticercose intraocular é a remoção cirúrgica do cisticerco via vitrectomia pars plana, associada a corticoides para controlar a inflamação e hipotensores para a pressão intraocular.
- (E) Incorreta: A toxocaríase ocular geralmente causa granulomas periféricos ou endoftalmite, mas não uma lesão cística com as características ultrassonográficas descritas. Além disso, o tratamento com albendazol/mebendazol tem eficácia limitada na forma ocular, e a endofotocoagulação/retinopexia são para complicações como descolamento de retina, que não foi descrito.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Oftalmologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.