Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 66)

A intoxicação aguda por agrotóxicos organofosforados ocorre quando essas substâncias bloqueiam a enzima acetilcolinesterase, que é responsável por quebrar a acetilcolina (um neurotransmissor). O acúmulo excessivo de acetilcolina superestimula o sistema nervoso, levando a uma crise colinérgica com sintomas principalmente muscarínicos (como aumento de secreções e bradicardia) e, em casos mais graves, nicotínicos.

• (A) Incorreta: Apresenta sintomas antagonistas aos esperados, como secura de mucosas, midríase pupilar, taquicardia e hipertensão arterial, que são típicos de intoxicação anticolinérgica, não colinérgica.
• (B) Incorreta: Inclui midríase pupilar (dilatação da pupila), quando o esperado na intoxicação por organofosforados é miose (contração da pupila).
• (C) Correta: Descreve os sintomas clássicos da superestimulação colinérgica (sialorreia, lacrimejamento, miose, bradicardia, broncoespasmo, sudorese, hipotensão, incontinência urinária) e o principal achado laboratorial, que é a alteração do nível de acetilcolinesterase eritrocitária (redução da sua atividade).
• (D) Incorreta: Embora contenha muitos sintomas corretos, a presença de taquicardia e hipertensão arterial é menos comum ou mais transitória que a bradicardia e hipotensão nos casos de superestimulação muscarínica grave. Além disso, a diarreia com presença de sangue nas fezes não é um achado típico ou primário da intoxicação por organofosforados, sendo a diarreia aquosa mais comum. Esta é a alternativa mais tentadora, pois mistura sintomas corretos com alguns que não são os mais característicos ou são menos específicos, desviando do quadro clássico de bradicardia e hipotensão e do achado laboratorial crucial.
• (E) Incorreta: Assim como na alternativa A, apresenta sintomas antagonistas como secura de mucosas, midríase pupilar, taquicardia e hipertensão arterial, que não são compatíveis com a intoxicação por organofosforados.