Questão nº 44
Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 44)
Atenção: Para responder às questões de números 43 e 44, considere o caso abaixo.
SF, 65 anos, está internada há 3 dias na clínica médica por agitação psicomotora. A paciente possui antecedente de quadro depressivo com boa resposta à sertralina 50 mg ao dia. O profissional que solicitou a avaliação refere que ela tem um contato difícil e questiona se não haveria também um transtorno de personalidade associado à depressão. Refere que ela está afebril e assintomática há 24h mas que essa irritabilidade da paciente está dificultando o cuidado. Na avaliação SF tenta tirar o acesso venoso diversas vezes, dizendo ser uma “cobra que irá atacá-la”. Durante a entrevista, a paciente fixa pouco o olhar e se irrita facilmente, por vezes respondendo de forma desconexa às perguntas. A acompanhante de quarto informa que a paciente oscila muito de humor, dorme muito durante o dia e à noite permanece acordada e gritando.
Como conduta inicial a ser tomada, deve-se
Este texto de apoio vale também pra questão nº 43.
- Ainiciar com indutor de sono.
- Baumentar a sertralina até 100 mg.
- Ciniciar estabilizador de humor.
- Diniciar anticolinesterásico.
- Epesquisar causas de base e controlar fatores ambientais. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O conceito-chave aqui é o delirium, também conhecido como estado confusional agudo. Ele se manifesta como uma alteração aguda e flutuante da atenção, da consciência e da cognição, causada por uma condição médica subjacente.
(A) Incorreta: Indutores de sono (muitas vezes benzodiazepínicos) podem piorar o delirium em idosos, aumentando a confusão e a agitação. Tratar apenas o sintoma sem investigar a causa é inadequado.
(B) Incorreta: Aumentar a sertralina não aborda a causa aguda dos sintomas (delírios, agitação, desorientação) e pode até piorar o quadro ou causar efeitos colaterais em um paciente com delirium. Os sintomas atuais não são típicos de piora da depressão.
(C) Incorreta: Estabilizadores de humor são para transtornos afetivos crônicos. O quadro da paciente é agudo e flutuante, mais sugestivo de delirium do que de um transtorno de humor primário. Iniciar essa medicação sem investigar a causa é um erro.
(D) Incorreta: Anticolinesterásicos são usados para demências (doenças neurodegenerativas crônicas), não para um quadro agudo e flutuante como o delirium. Eles não tratam a causa do delirium e podem ter efeitos adversos.
(E) Correta: A paciente apresenta um quadro clássico de delirium: idade avançada, internação, agitação psicomotora, delírios ("cobra que irá atacá-la"), desatenção (fixa pouco o olhar), pensamento desorganizado (responde de forma desconexa), alteração do ciclo sono-vigília (dorme de dia, acorda e grita à noite) e flutuação dos sintomas (oscila muito de humor). O delirium é uma emergência médica e sempre secundário a uma causa orgânica (infecção, desidratação, distúrbios metabólicos, efeitos de medicamentos, etc.). A conduta inicial e mais importante é pesquisar e tratar a causa de base e controlar os fatores ambientais (como ruído, iluminação, presença de familiares) para otimizar o ambiente e reduzir a confusão.
Fonte: FCC TRT5 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.