Questão nº 43
Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 43)
Atenção: Para responder às questões de números 43 e 44, considere o caso abaixo.
SF, 65 anos, está internada há 3 dias na clínica médica por agitação psicomotora. A paciente possui antecedente de quadro depressivo com boa resposta à sertralina 50 mg ao dia. O profissional que solicitou a avaliação refere que ela tem um contato difícil e questiona se não haveria também um transtorno de personalidade associado à depressão. Refere que ela está afebril e assintomática há 24h mas que essa irritabilidade da paciente está dificultando o cuidado. Na avaliação SF tenta tirar o acesso venoso diversas vezes, dizendo ser uma “cobra que irá atacá-la”. Durante a entrevista, a paciente fixa pouco o olhar e se irrita facilmente, por vezes respondendo de forma desconexa às perguntas. A acompanhante de quarto informa que a paciente oscila muito de humor, dorme muito durante o dia e à noite permanece acordada e gritando.
Segundo a CID-10, o diagnóstico mais provável é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 44.
- ATranstorno personalidade borderline (F60).
- BDelirium (F05). (alternativa correta)
- CTranstorno afetivo bipolar, episódio misto (F31.2).
- DEpisódio depressivo recorrente (F33).
- EDemência na doença Alzheimer (F00).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O Delirium é uma alteração aguda e flutuante da atenção e da consciência, geralmente causada por uma condição médica subjacente, que se manifesta com desorientação, desatenção, alterações do pensamento, percepção (alucinações) e do ciclo sono-vigília.
- (A) Incorreta: Transtorno de personalidade borderline não explica alucinações visuais, delírios persecutórios bizarros, desatenção, desorganização do pensamento e inversão do ciclo sono-vigília de início agudo em um contexto de internação clínica. A menção inicial a "transtorno de personalidade" é um distrator.
- (B) Correta: O quadro clínico é clássico de Delirium: paciente idosa internada, agitação psicomotora, alucinações visuais ("cobra"), delírios persecutórios, desatenção (fixa pouco o olhar), pensamento desconexo, irritabilidade, flutuação do humor e inversão do ciclo sono-vigília (dorme de dia, agitada à noite).
- (C) Incorreta: Embora possa haver agitação e irritabilidade, um episódio misto de transtorno bipolar não costuma apresentar alucinações visuais e delírios tão proeminentes, desatenção e desorganização do pensamento tão marcadas, nem a flutuação da consciência e inversão do sono típicas do Delirium.
- (D) Incorreta: Um episódio depressivo, mesmo com sintomas psicóticos, não explicaria a agitação psicomotora, as alucinações visuais e delírios persecutórios bizarros, a desatenção, o pensamento desconexo e a inversão do ciclo sono-vigília, que são típicos de Delirium.
- (E) Incorreta: A demência é um declínio cognitivo crônico e progressivo, não um quadro de início agudo e flutuante com alucinações e delírios tão vívidos. A demência pode ser um fator de risco para Delirium, mas não é o diagnóstico da apresentação aguda.
Fonte: FCC TRT5 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.