Questão de Fisioterapia · FCC TRT23 2022 (nº 58)

O nível neurológico de uma lesão medular completa indica o último segmento da medula espinhal que possui função motora e sensitiva normal. Para uma lesão em L5, isso significa que todos os músculos inervados de L1 a L5 estão preservados, e a capacidade funcional dependerá dessa musculatura intacta.

• (A) Correta: A musculatura preservada em L5 inclui os extensores de tornozelo (dorsiflexores, como o tibial anterior, L4-L5), flexores de joelho (isquiotibiais, com componente L5-S2) e abdutores de quadril (glúteo médio/mínimo, com componente L4-S1). Portanto, esses músculos teriam função parcial ou total. A deambulação com órtese joelho-tornozelo-pé (KAFO) pode ser considerada em alguns casos, embora a órtese tornozelo-pé (AFO) seja mais comum quando o quadríceps (L3) está intacto. A possibilidade de não necessitar de dispositivo de assistência e ter independência modificada para todas as atividades é um resultado funcional razoável para uma lesão L5.
• (B) Incorreta: Os flexores plantares (tríceps sural, S1-S2) e extensores de quadril (glúteo máximo, S1-S2) são inervados abaixo de L5 e, portanto, não seriam preservados em uma lesão completa L5. Além disso, deambular sem órtese ou dispositivo de assistência e ter independência total para todas as atividades é um cenário muito otimista e improvável para uma lesão medular completa L5.
• (C) Incorreta: O quadríceps femoral (L3) é, de fato, preservado em uma lesão L5. No entanto, a lista de musculatura preservada é incompleta. A órtese joelho-tornozelo-pé (KAFO) é geralmente indicada para lesões onde o quadríceps está comprometido (acima de L3), o que não é o caso aqui. (Armadilha da banca): Esta alternativa é tentadora porque o quadríceps é um músculo chave e está preservado, mas a órtese KAFO não é a escolha mais típica para L5, e a lista de músculos é muito restrita.
• (D) Incorreta: O quadrado lombar (T12-L3) e os flexores de quadril (ilíopsoas, L1-L2) são preservados. No entanto, a órtese recíproca para marcha (RGO) é utilizada para níveis de lesão mais altos (T12-L2) onde há fraqueza significativa dos flexores de quadril, o que não se aplica a uma lesão L5.
• (E) Incorreta: A musculatura flexora e extensora de tronco é preservada em uma lesão L5. Contudo, a órtese recíproca para marcha (RGO) não é apropriada para este nível de lesão, e o uso de dispositivos de assistência para exercícios é muito vago. A independência modificada, exceto no chão e em escadas, subestima a capacidade funcional para uma lesão L5, onde a independência nessas atividades é frequentemente alcançável.