Questão nº 63
Questão de Medicina (Psiquiatria) · FCC TRT2 2018 (nº 63)
R.S., 74 anos, masculino, foi levado ao serviço de emergência para avaliação uma vez que seu filho e nora ficaram preocupados com a perda significativa de peso nos últimos 3 meses (15 kg/3 meses). Paciente não vinha se alimentando adequadamente pois referia que "seu estômago estava fechado", permanecia deitado o dia todo pois "suas pernas não funcionam mais", e referia perda de prazer nas atividades habituais, negando tristeza ou humor depressivo. Apresenta comorbidade de hipertensão e diabetes, estando ambas descompensadas pois paciente parou de tomar medicações. Ao exame físico, apresentava emagrecido, em regular estado geral, descuidado da aparência e autocuidados, com tremores de extremidade no repouso. Hemograma com anemia leve (Hb 11,2 g/dL), sem infecção. Ressonância magnética com presença de lacunas e hiperintensidades de substância branca. Mini Exame do Estado Mental de 25/30 (perda nos cálculos e desenho). A hipótese diagnóstica mais provável e o melhor tratamento para o presente caso são:
- ASíndrome de Cottard − eletroconvulsoterapia. (alternativa correta)
- BSíndrome de Korsakoff − tiamina IM.
- CSíndrome de Diógenes − antipsicótico.
- DSíndrome de Riley-Day − antidepressivos.
- EDelirium tremens − benzodiazepínico.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A Síndrome de Cottard é um transtorno psiquiátrico grave, geralmente associado à depressão psicótica, caracterizado por delírios niilistas (crença de que não existe, que órgãos estão apodrecendo, que o mundo não existe) e de negação, além de hipocondria e imortalidade.
- (A) Correta: A apresentação do paciente com delírios de que "seu estômago estava fechado" e "suas pernas não funcionam mais" são delírios niilistas somáticos clássicos da Síndrome de Cottard. A perda de peso severa, anedonia, auto-negligência e o fato de negar tristeza (perda de insight sobre o humor) reforçam o diagnóstico de depressão psicótica grave. A eletroconvulsoterapia (ECT) é o tratamento de escolha para depressão grave com características psicóticas, catatonia ou risco de vida (como a desnutrição severa), devido à sua eficácia e rapidez de resposta.
- (B) Incorreta: A Síndrome de Korsakoff é caracterizada por amnésia anterógrada, confabulação e apatia, geralmente decorrente de deficiência de tiamina associada ao alcoolismo crônico. Embora haja algum déficit cognitivo no MMSE, os delírios niilistas não são típicos de Korsakoff. A tiamina IM seria o tratamento para Korsakoff, mas não se aplica ao quadro.
- (C) Incorreta: A Síndrome de Diógenes envolve auto-negligência extrema, isolamento social, acumulação de objetos e falta de higiene, mas não é primariamente caracterizada por delírios niilistas específicos como os descritos. Embora o paciente apresente auto-negligência, a causa subjacente são os delírios psicóticos. Antipsicóticos podem ser usados em alguns casos, mas não é o diagnóstico principal nem o tratamento mais adequado para o quadro de vida.
- (D) Incorreta: A Síndrome de Riley-Day (Disautonomia Familiar) é uma doença genética rara que afeta o sistema nervoso autônomo, com sintomas como disfunção autonômica, insensibilidade à dor e instabilidade de temperatura. Não tem relação com o quadro psiquiátrico apresentado. Antidepressivos seriam uma opção para depressão, mas não são a primeira escolha para depressão psicótica grave com risco de vida, onde a ECT é superior.
- (E) Incorreta: Delirium tremens é uma forma grave de abstinência alcoólica, caracterizada por confusão mental, alucinações (geralmente visuais), agitação psicomotora e hiperatividade autonômica. Embora haja tremores, o quadro do paciente é de delírios fixos e progressivos, sem histórico de abstinência alcoólica aguda ou flutuação da consciência típica de delirium. Benzodiazepínicos são usados para tratar o delirium tremens, mas não para a Síndrome de Cottard.
Fonte: FCC TRT2 2018 Analista Judiciário - Apoio Especializado - Especialidade Medicina Psiquiatra (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.