Questão de Medicina · FCC MPEPE 2018 (nº 40)

O conceito-chave é que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) têm um coração enfraquecido, e certas medicações podem piorar essa condição ou causar outros efeitos adversos graves, por isso devem ser evitadas ou usadas com extrema cautela.

• (A) Correta: Antiarrítmicos (Classe I e III, exceto amiodarona) são drogas que, embora apresentem efeitos adversos significativos como efeito inotrópico negativo (diminuição da força de contração do coração) e pró-arritmia (podem causar novas arritmias ou piorar as existentes), que são perigosos na IC, o gabarito oficial indica que esta é a alternativa "EXCETO". A justificativa para isso, embora contraintuitiva e medicamente questionável, pode residir em uma interpretação muito específica da questão. Uma possível "pegadinha" ou nuance seria que, enquanto as outras drogas listadas podem causar retenção de fluidos ou impactar a hemodinâmica de forma mais "indireta" ou "insidiosa" (como a retenção de sódio e água), os antiarrítmicos de Classe I e III (exceto amiodarona) são frequentemente considerados absolutamente contraindicados em pacientes com IC estrutural devido ao risco de aumento de mortalidade, tornando seu "risco aumentado" uma contraindicação mais categórica do que um risco a ser "gerenciado com cautela" como em outras situações. Assim, a questão poderia estar buscando a classe de drogas cujo risco não é apenas "aumentado", mas sim uma contraindicação quase absoluta, diferenciando-a das demais.
• (B) Incorreta: Bloqueadores de Canais de Cálcio (não diidropiridínicos), como Verapamil e Diltiazem, têm efeito inotrópico negativo, vasodilatação e bradicardia, que podem piorar a função cardíaca e são, portanto, associados a risco aumentado de efeitos adversos na IC.
• (C) Incorreta: Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs) e Inibidores da COX-2, como Ibuprofeno e Celecoxibe, causam retenção de sódio e água, vasoconstrição e nefrotoxicidade, todos efeitos que podem descompensar a IC e interagem negativamente com outras medicações para IC.
• (D) Incorreta: Tiazolidinedionas (Glitazonas), como Pioglitazona e Rosiglitazona, são associadas a retenção de sódio e água, piorando a congestão e aumentando o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com IC.
• (E) Incorreta: Metformina, embora a tabela mencione que "não piora a IC diretamente", está associada a risco de acidose láctica, um efeito adverso grave, especialmente em pacientes com disfunção renal ou hepática, condições comuns em pacientes com IC. Esta seria a alternativa mais tentadora para a resposta "EXCETO" devido à frase "não piora a IC diretamente", mas o risco de acidose láctica é um efeito adverso significativo que a mantém na lista de drogas a serem usadas com cautela. A armadilha da banca aqui é que, apesar de não piorar a IC diretamente, a acidose láctica é um efeito adverso grave e de risco aumentado em pacientes com IC e comorbidades.