Questão nº 61
Questão de Fisioterapia · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 61)
Homem, 63 anos, procurou clínica de fisioterapia, por indicação de amigos, para fazer pilates, após relatar menor disposição física e discreto tremor ao realizar alguns movimentos. Na avaliação fisioterapêutica, foram identificados: leve tremor de ação, disdiadococinesia e discreta ataxia da marcha.
Com o resultado do exame clínico, a conduta mais adequada a ser aplicada, nesse caso, é:
- Aencaminhar para estudo eletroencefalográfico com a hipótese diagnóstica de mielinólise pontina central
- Bprescrever pilates três vezes por semana e acompanhar melhora dos sinais e sintomas apresentados
- Ccontraindicar exercícios terapêuticos considerando a hipótese diagnóstica de distrofia muscular progressiva
- Dprocurar serviço hospitalar para fechar diagnóstico de síndrome parkinsoniana
- Esolicitar avaliação de especialista, sugerindo exame de imagem com hipótese diagnóstica de cerebelopatia (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Conceito-chave: O fisioterapeuta avalia e trata distúrbios do movimento, mas quando identifica sinais e sintomas neurológicos novos e não diagnosticados, sua responsabilidade primordial é encaminhar o paciente a um médico especialista para um diagnóstico médico preciso.
- (A) Incorreta: O eletroencefalograma (EEG) é um exame que avalia a atividade elétrica cerebral, sendo mais indicado para suspeitas de epilepsia ou outras disfunções corticais, e não é o exame de escolha para investigar disfunções cerebelares ou a mielinólise pontina central.
- (B) Incorreta: Esta é a armadilha. Embora o Pilates seja uma ferramenta da fisioterapia, iniciar um programa de exercícios sem um diagnóstico médico para sintomas neurológicos novos e potencialmente graves (como tremor de ação, disdiadococinesia e ataxia) seria negligente. A prioridade é investigar a causa subjacente.
- (C) Incorreta: Contraindicar exercícios terapêuticos é uma medida drástica e a hipótese de distrofia muscular progressiva não se alinha bem com os sintomas de tremor de ação, disdiadococinesia e ataxia, que são classicamente cerebelares, não primariamente musculares.
- (D) Incorreta: A síndrome parkinsoniana clássica se manifesta com tremor de repouso, bradicinesia (lentidão de movimentos) e rigidez. Os sintomas do paciente (tremor de ação, disdiadococinesia e ataxia da marcha) são mais sugestivos de disfunção cerebelar do que de Parkinson.
- (E) Correta: Os sinais clínicos apresentados (tremor de ação, disdiadococinesia e ataxia da marcha) são classicamente indicativos de disfunção cerebelar (cerebelopatia). A conduta mais profissional e segura do fisioterapeuta é reconhecer a necessidade de um diagnóstico médico, encaminhando o paciente a um especialista (neurologista) e sugerindo exames de imagem (como ressonância magnética) que são essenciais para investigar a causa da cerebelopatia.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Fisioterapia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.