Questão nº 51
Questão de Odontologia · FGV TJ-MS 2024 (nº 51)
Paciente de 22 anos, sexo feminino, apresenta-se com supuração na região de furca do elemento 46. A profundidade de sondagem é de 12mm na V do elemento e a furca pode ser classificada como classe I. Não há aumento da profundidade de sondagem nos outros sítios. O dente apresenta grande restauração, com cárie próxima ao corno pulpar, assintomático, respondendo negativamente ao teste de vitalidade pulpar. Paciente não apresenta periodontite nem quadro sugestivo de envolvimento sistêmico (febre, prostração).
Diante do exposto, a conduta mais adequada para o caso é:
- Araspagem periodontal – antibioticoterapia – tratamento endodôntico – restauração do elemento;
- Bexodontia do elemento – regeneração óssea guiada – instalação de implante dentário – coroa sobre implante;
- Ctratamento endodôntico – avaliação da regressão do quadro agudo – raspagem da bolsa (se necessário) – restauração do dente; (alternativa correta)
- Dantibioticoterapia – revisão do caso – terapia periodontal básica – tratamento expectante – restauração provisória – restauração definitiva;
- Eantibioticoterapia – raspagem subgengival com regeneração periodontal – tratamento endodôntico – restauração provisória – proservação – restauração definitiva.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Quando a infecção de um dente com a polpa (nervo) morta se espalha para a gengiva e o osso ao redor, causando uma bolsa profunda e pus, chamamos isso de lesão endoperiodontal de origem endodôntica primária. O tratamento deve focar primeiro na causa, que é a infecção dentro do dente.
- (A) Incorreta: Esta sequência prioriza o tratamento periodontal e a antibioticoterapia antes do tratamento endodôntico. A causa primária da supuração e da bolsa profunda é a necrose pulpar (polpa morta), e tratar a gengiva ou usar antibióticos sem remover a fonte da infecção (o conteúdo necrótico do canal) não resolverá o problema de forma definitiva. A armadilha aqui é focar nos sintomas periodontais (supuração, bolsa profunda) e tratá-los primeiro, ignorando a etiologia principal.
- (B) Incorreta: A exodontia (extração do dente) é uma medida excessiva e prematura. O dente é restaurável e a lesão tem uma alta chance de resolução com o tratamento endodôntico adequado, preservando o elemento dentário.
- (C) Correta: A conduta mais adequada é iniciar pelo tratamento endodôntico (tratamento de canal), pois a causa primária da lesão é a necrose pulpar (polpa morta), evidenciada pela cárie profunda, teste de vitalidade negativo e ausência de periodontite generalizada. Uma vez removida a infecção da raiz, a lesão periodontal secundária (supuração e bolsa profunda) tende a regredir espontaneamente. Após a avaliação da regressão do quadro agudo, se houver alguma bolsa residual, a raspagem pode ser realizada. Por fim, a restauração do dente conclui o tratamento.
- (D) Incorreta: Iniciar com antibioticoterapia e tratamento expectante não é a solução definitiva para uma polpa necrótica. Além disso, a terapia periodontal básica é proposta antes do tratamento endodôntico, o que é inadequado para uma lesão de origem endodôntica primária.
- (E) Incorreta: Semelhante às alternativas incorretas, esta também prioriza a antibioticoterapia e a raspagem subgengival (com regeneração periodontal, que é um procedimento mais complexo e não inicial) antes do tratamento endodôntico, o que está incorreto para a etiologia primária endodôntica do caso.
Fonte: FGV TJ-MS 2024 Técnico de Nível Superior - Odontólogo (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.