Questão de Odontologia · FGV TJ-MS 2024 (nº 23)

A doença de von Willebrand (DvW) é um distúrbio de coagulação causado pela deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand (FvW), uma proteína essencial para a adesão das plaquetas e para proteger o fator VIII da degradação. No tipo 1, o mais comum, há uma redução quantitativa dos níveis de FvW, mas o fator presente funciona normalmente.

• (A) Incorreta: A reposição do fator VIII isoladamente não é a abordagem primária para a DvW tipo 1. Embora o FvW transporte e proteja o fator VIII, o problema fundamental na DvW é a deficiência do próprio FvW. Repor apenas o fator VIII seria ineficaz a longo prazo, pois ele seria rapidamente degradado sem o FvW.
• (B) Incorreta: A reposição de plaquetas é indicada para casos de trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) ou disfunção plaquetária grave, que não é o problema principal na DvW. A DvW afeta a função das plaquetas (adesão), mas não sua quantidade.
• (C) Incorreta: A reposição do fator de von Willebrand é uma opção de tratamento, especialmente para tipos mais graves de DvW ou quando a desmopressina não é eficaz ou contraindicada. No entanto, para a DvW tipo 1, a desmopressina é geralmente a primeira linha de escolha por ser menos invasiva e estimular a liberação do FvW endógeno (do próprio paciente), que é funcional. A armadilha da banca aqui é que a reposição de FvW é um tratamento, mas não a escolha preferencial para o tipo 1, quando a desmopressina é eficaz.
• (D) Incorreta: A heparina é um anticoagulante que aumenta o risco de sangramento. Administrá-la a um paciente com distúrbio de coagulação antes de uma cirurgia seria extremamente perigoso e contraindicado, pois agravaria o problema de sangramento.
• (E) Correta: O acetato de desmopressina (DDAVP) é o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com DvW tipo 1 (e alguns tipo 2) que necessitam de cobertura para procedimentos cirúrgicos. Ele age estimulando a liberação do FvW e do fator VIII armazenados nas células endoteliais do próprio paciente, aumentando temporariamente seus níveis no sangue e melhorando a hemostasia. A via intranasal é uma forma conveniente de administração para procedimentos menores como exodontias.