Questão de Ortopedia e Traumatologia · FGV PMAC 2023 (nº 52)

A cirurgia para fraturas do acetábulo (o encaixe do fêmur na bacia) exige acessos específicos para alcançar as diferentes partes do osso fraturado, e cada acesso tem riscos anatômicos importantes que o cirurgião precisa conhecer para evitar complicações.

• (A) Incorreta: No acesso de Kocher-Langenbeck (posterior), o nervo ciático é de fato uma estrutura crítica a ser protegida. No entanto, a proteção geralmente é feita retraindo o nervo junto com os músculos rotadores externos curtos (incluindo o piriforme) inferiormente, como um bloco, e não colocando um afastador entre o osso e o músculo piriforme de forma isolada para proteger o nervo.
• (B) Correta: O acesso ilioinguinal é uma abordagem anterior para o acetábulo. A "corona mortis" (ou vasos obturatórios anômalos) é uma variação anatômica vascular que consiste em uma anastomose entre os vasos ilíacos externos/epigástricos inferiores e os vasos obturatórios. Ela se localiza no espaço retropúbico e pode ser encontrada durante a dissecção para este acesso. Sua lesão pode causar hemorragia grave, sendo fundamental identificá-la e, se necessário, ligá-la preventivamente.
• (C) Incorreta: No acesso ilioinguinal, o feixe neurovascular femoral (que inclui a artéria femoral comum, veia femoral e nervo femoral) é uma estrutura importante que precisa ser identificada e protegida. No entanto, a artéria femoral superficial é uma ramificação mais distal da artéria femoral comum e não é o principal vaso em risco direto na dissecção proximal para o acetábulo. O risco é mais para a artéria femoral comum e seus ramos mais proximais.
• (D) Incorreta: No acesso posterior (Kocher-Langenbeck), as artérias glúteas (superior e inferior) estão na região e podem ser lesionadas. No entanto, a artéria glútea superior é frequentemente mais diretamente em risco, pois emerge acima do piriforme e irriga os músculos glúteos médio e mínimo, que são manipulados durante a exposição do acetábulo posterior. A artéria glútea inferior é mais profunda e inferior.
• (E) Incorreta: A artéria obturadora é um ramo da artéria ilíaca interna que geralmente corre ao longo da parede lateral da pelve e sai pelo forame obturador. Ela está em risco em acessos anteriores ou medial (como o acesso de Stoppa ou o próprio ilioinguinal, onde pode formar a corona mortis), mas não no acesso posterior (Kocher-Langenbeck) ao acetábulo.