Questão de Ortopedia e Traumatologia · FGV PMAC 2023 (nº 47)

Em crianças com mielomeningocele (uma condição congênita da medula espinhal), a luxação do quadril (quando o fêmur sai do lugar na bacia) é comum. A decisão de tratar essa luxação depende do nível neurológico (o quão afetada a medula espinhal está) e do potencial de a criança conseguir andar de forma funcional.

• (A) Correta: Para crianças com mielomeningocele de nível neurológico alto (como L3), especialmente com luxação bilateral, a intervenção cirúrgica raramente melhora a capacidade de andar e pode levar a complicações como rigidez e dor, dificultando até mesmo a posição sentada. A observação é a conduta mais indicada, focando em manter a mobilidade e garantir uma posição sentada confortável e sem dor.
• (B) Incorreta: A redução cirúrgica (aberta) tem alta taxa de falha em manter o quadril no lugar devido ao desequilíbrio muscular severo e não costuma melhorar a marcha funcional em casos de L3 bilateral.
• (C) Incorreta: A redução fechada é ineficaz para luxações paralíticas em mielomeningocele devido ao desequilíbrio muscular, e o gesso não corrige a causa subjacente.
• (D) Incorreta: Embora a transferência do psoas tente corrigir o desequilíbrio muscular, para o nível L3 bilateral, a fraqueza muscular geral ainda é muito grande, e a cirurgia raramente resulta em melhora funcional da marcha, com riscos significativos de complicações e re-luxação. A armadilha aqui é pensar que uma cirurgia que aborda o desequilíbrio muscular é sempre a melhor opção, mas o prognóstico funcional para L3 bilateral torna a observação mais prudente.
• (E) Incorreta: A osteotomia valgizante altera a forma do fêmur, mas não corrige o desequilíbrio muscular que causa a luxação e a instabilidade, sendo uma intervenção complexa com pouco benefício funcional para este cenário.