Questão de Neurologia · FGV PM-AM 2021 (nº 73)

Parkinsonismo atípico é um grupo de doenças neurodegenerativas que se manifestam com sintomas semelhantes à Doença de Parkinson (lentidão de movimentos, rigidez, tremor), mas que apresentam características adicionais ("sinais de alerta" ou "red flags"), progressão mais rápida e, frequentemente, pouca ou nenhuma resposta à levodopa.

• (A) Incorreta: A paralisia geral progressiva é uma manifestação neurológica tardia da sífilis (neurosyphilis), caracterizada principalmente por demência, sintomas psiquiátricos e ataxia, não se enquadrando como parkinsonismo atípico.
• (B) Incorreta: A síndrome de Shy-Dragger é um termo antigo para a Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) com predomínio de disfunção autonômica grave. Embora seja um parkinsonismo atípico, a paralisia do olhar vertical, o retrocollis e o sinal do aplauso são mais característicos da Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) do que da AMS.
• (C) Correta: A Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) é o diagnóstico mais provável. Os sintomas descritos são clássicos da PSP: quedas frequentes e precoces, paralisia do olhar conjugado vertical inferior (dificuldade em olhar para baixo), retrocollis (pescoço estendido para trás), disartria e disfagia precoces, labilidade emocional (paralisia pseudobulbar) e a presença do sinal do aplauso (dificuldade em parar de bater palmas).
• (D) Incorreta: A Doença de Parkinson (DP) é um parkinsonismo típico. Os sintomas listados, como quedas frequentes precoces, paralisia do olhar vertical, retrocollis, disartria e disfagia precoces, e o sinal do aplauso, são considerados "sinais de alerta" (red flags) que apontam para um parkinsonismo atípico e afastam o diagnóstico de DP, que geralmente tem progressão mais lenta e boa resposta inicial à levodopa. A armadilha da banca é usar o termo "paciente parkinsoniano", que pode levar a pensar na DP, mas os sintomas adicionais são cruciais para diferenciar.
• (E) Incorreta: A degeneração estriatonigral é um termo antigo para a variante parkinsoniana da Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS-P). Assim como a síndrome de Shy-Dragger, embora seja um parkinsonismo atípico, os sintomas oculares e posturais específicos (paralisia do olhar vertical, retrocollis) e o sinal do aplauso são mais indicativos de PSP.