Questão de Neurologia · FGV PM-AM 2021 (nº 62)

Uma dor de cabeça súbita e muito forte, que aparece de repente, especialmente durante um esforço físico intenso como a atividade sexual, é chamada de cefaleia em trovoada (thunderclap headache). Este tipo de dor de cabeça é um sinal de alerta e sempre exige investigação urgente para descartar causas graves.

• Conceito-chave: Uma cefaleia em trovoada, que é uma dor de cabeça de início súbito e intensidade máxima em segundos ou minutos, especialmente se associada a esforço físico e vômitos, é um sinal de alerta para condições graves e potencialmente fatais.

• (A) Correta: A hemorragia subaracnóidea (HSA) é a causa mais temida e deve ser obrigatoriamente afastada em um quadro de cefaleia em trovoada, especialmente se relacionada à atividade sexual e acompanhada de vômitos. A ruptura de um aneurisma cerebral, que causa HSA, é frequentemente precipitada por esforço físico e resulta em uma dor de cabeça súbita, excruciante, muitas vezes descrita como "a pior dor de cabeça da vida", com náuseas e vômitos. É uma emergência médica que exige diagnóstico e tratamento imediatos.

• (B) Incorreta: A sinusite causa uma dor de cabeça mais gradual, geralmente associada a pressão facial, congestão nasal e secreção, não sendo tipicamente uma dor súbita e explosiva desencadeada por atividade sexual.

• (C) Incorreta: A mastoidite é uma infecção do osso mastoide, geralmente secundária a uma otite. Causa dor atrás da orelha, febre e inchaço local, não uma cefaleia súbita e intensa relacionada à atividade sexual.

• (D) Incorreta: O estresse emocional pode causar cefaleias tensionais ou agravar outras dores de cabeça, mas não é a causa esperada para uma cefaleia súbita, explosiva, com vômitos e desencadeada por atividade sexual. Atribuir essa apresentação ao estresse sem investigação seria uma negligência grave, pois mascararia uma condição potencialmente fatal. A armadilha aqui é que o estresse é uma causa comum de dor de cabeça, mas as características específicas (súbita, intensa, com vômitos, desencadeada por esforço) não se encaixam.

• (E) Incorreta: A arterite temporal (ou arterite de células gigantes) afeta geralmente pacientes mais velhos (acima de 50-60 anos), causando dor de cabeça localizada (frequentemente nas têmporas), sensibilidade no couro cabeludo e claudicação de mandíbula. Não se manifesta como uma cefaleia súbita e explosiva relacionada à atividade sexual em um paciente de 45 anos.