Questão nº 78
Questão de Endocrinologia · FGV PM-AM 2021 (nº 78)
A conduta terapêutica a ser tomada em paciente portador de insuficiência adrenal com diagnóstico confirmado de COVID-19 e que apresenta febre, tosse seca, cansaço, mialgia, dor de garganta e congestão nasal é
- Ahidrocortisona 100 mg por via intravenosa em bolus, seguida por 50 mg a cada 6h.
- Bhidrocortisona 100 mg por via intravenosa em bolus, seguida por 100 mg a cada 6h.
- Chidrocortisona 100 mg por via intravenosa em bolus, seguida por 50 mg a cada 8h.
- Dhidrocortisona 40 mg pela manhã, 20 mg na parte da tarde e 20 mg a noite impreterivelmente.
- Ehidrocortisona 40 mg pela manhã, 20 mg na parte da tarde e considerar mais 20 mg à noite em caso de muita fadiga. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Quando uma pessoa com insuficiência adrenal (condição em que as glândulas adrenais não produzem hormônios de estresse suficientes, como o cortisol) fica doente, seu corpo precisa de mais cortisol para lidar com o estresse da doença. Isso é conhecido como "regras para dias de doença" ou "dose de estresse", e serve para prevenir uma crise adrenal (emergência grave).
(A) Incorreta: Esta dosagem (100 mg IV bolus, seguido de 50 mg a cada 6h) é o tratamento para uma crise adrenal estabelecida, uma emergência grave com sintomas como hipotensão, choque, vômitos intensos. O paciente na questão apresenta sintomas de COVID-19 (febre, tosse, cansaço), que indicam uma doença que requer dose de estresse para prevenir a crise, não o tratamento de uma crise já instalada. A armadilha aqui é confundir a necessidade de aumentar a dose devido à doença com o tratamento de uma crise.
(B) Incorreta: Esta dosagem é ainda mais alta que a alternativa A e também é indicada para o tratamento de uma crise adrenal grave, não para a prevenção durante uma doença.
(C) Incorreta: Semelhante às alternativas A e B, esta dosagem com bolus intravenoso é para o tratamento de uma crise adrenal, não para a gestão de "dias de doença" em um paciente estável com COVID-19.
(D) Incorreta: Embora esta seja uma dose de estresse oral adequada (total de 80 mg/dia, que é 3-4 vezes a dose usual), a palavra "impreterivelmente" (unconditionally/unfailingly) torna a alternativa menos flexível do que o ideal. A dose de estresse deve ser ajustada à gravidade dos sintomas.
(E) Correta: Esta alternativa descreve a conduta adequada para "regras para dias de doença" em um paciente com insuficiência adrenal que está com uma doença moderada (como COVID-19 com os sintomas descritos). A dose total (60-80 mg/dia) é 3-4 vezes a dose de manutenção usual, o que é apropriado para uma doença que causa febre e mal-estar. A flexibilidade de "considerar mais 20 mg à noite em caso de muita fadiga" é crucial, pois a dose de estresse deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente e a persistência dos sintomas.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Endocrinologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.