Questão nº 59
Questão de Psiquiatria · FGV MPSP 2023 (nº 59)
Um homem de 64 anos de idade vem ao serviço de psiquiatria
acompanhado de sua esposa por quadro de roncos e pesadelos.
Sua esposa relata que, além dos roncos, o paciente costuma
apresentar movimentos violentos durante o sono, se debatendo e
chutando. Relata ainda que esses movimentos o despertam no
meio da noite aos gritos. O paciente lembra-se de ter pesadelos
de conteúdo violento em que acreditava estar se protegendo ou
impedindo a entrada de intrusos na casa. Esses episódios
ocorriam aproximadamente cinco vezes por semana, geralmente
duas horas após pegar no sono. No último desses episódios, o
paciente machucou a mão.
Assinale a opção que apresenta a hipótese mais provável e o
exame que deve ser solicitado em seguida.
- ASíndrome das pernas inquietas / polissonografia.
- BTranstorno do Pesadelo / exame toxicológico de urina.
- CTranstorno Comportamental do Sono REM / polissonografia. (alternativa correta)
- DSíndrome das pernas inquietas / dosagem sérica de ferritina.
- ENarcolepsia / polissonografia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) é uma condição em que a paralisia muscular normal que ocorre durante o sono REM (a fase em que sonhamos) está ausente, fazendo com que a pessoa aja fisicamente seus sonhos, muitas vezes de forma violenta.
- (A) Incorreta: A Síndrome das Pernas Inquietas causa uma necessidade irresistível de mover as pernas, geralmente acompanhada de sensações desconfortáveis, e não movimentos violentos de atuação de sonhos.
- (B) Incorreta: O Transtorno do Pesadelo envolve sonhos vívidos e perturbadores que causam despertar, mas sem a atuação física dos sonhos. O exame toxicológico não seria o principal para essa condição.
- (C) Correta: O paciente apresenta todos os sintomas clássicos do Transtorno Comportamental do Sono REM: idade avançada, movimentos violentos durante o sono, atuação de sonhos (se protegendo de intrusos), pesadelos de conteúdo violento e ocorrência na fase REM (geralmente algumas horas após adormecer). A polissonografia é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, pois detecta a ausência de atonia muscular durante o sono REM.
- (D) Incorreta: Novamente, a Síndrome das Pernas Inquietas não se encaixa nos sintomas. A dosagem de ferritina sérica é relevante para investigar causas de Síndrome das Pernas Inquietas, mas a hipótese diagnóstica inicial está errada.
- (E) Incorreta: A Narcolepsia é caracterizada principalmente por sonolência diurna excessiva e cataplexia (perda súbita do tônus muscular), o que não é o quadro principal descrito. Embora possa haver comorbidade, os sintomas apresentados não apontam primariamente para narcolepsia.
Fonte: FGV MPSP 2023 Analista de Promotoria I - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.