Questão nº 49
Questão de Medicina do Trabalho · FGV MPSP 2023 (nº 49)
Uma faxineira empregada em uma empresa terceirizada que
presta serviços de limpeza para o Ministério Público do Estado
Beta, com 37 anos de idade, apresenta quadro clínico com dor no
punho e no antebraço direito há um ano, com piora progressiva há
cerca de seis meses, dificultando suas atividades no trabalho, tal
como torcer panos molhados. Nega trauma local ou práticas
esportivas que sobrecarreguem o membro acometido. Ao exame
físico apresenta enrijecimento e inchaço do punho direito, teste
de Phalen negativo, teste de Tinel negativo à esquerda e
inconclusivo à direita, e ainda teste de Finkelstein positivo à
direita. O exame eletroneuromiográfico do membro superior
direito mostrou-se normal.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que se trata de
- Aum quadro típico de Síndrome Dolorosa Miofascial, agravada
pelo trabalho, devendo ser notificada para a Previdência Social
e o para a área de recursos humanos do órgão. - Buma Lesão por Esforços Repetitivos (LER) ou de um Distúrbio
Osteomuscular Relacionado ao Trabalho (DORT), com
obrigatoriedade de ser notificado como doença do trabalho à
área de recursos humanos daquele órgão público e à
Vigilância Epidemiológica do SUS - Cum caso de Síndrome de De Quervein (tenossinovite
estilorradial) relacionada ao trabalho, devendo ser notificado
como LER/DORT à Previdência Social e à Vigilância
Epidemiológica do SUS, por meio do Sistema de Informações
de Agravos de Notificação – SINAN. (alternativa correta) - Dum caso de Síndrome do Túnel do Carpo por movimentos
repetitivos, devendo ser notificado como doença do trabalho
junto à Previdência Social. - Eum caso de tenossinovite dos extensores do carpo de
etiologia ocupacional, com indicação de anti-inflamatórios
não hormonais, repouso, com necessidade de emissão da
Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e mudança de
atividades no posto de trabalho.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O conceito-chave aqui é identificar uma doença ocupacional específica a partir de sintomas e exames físicos, e saber como ela deve ser notificada no contexto da saúde do trabalhador no Brasil. A doença em questão é uma tenossinovite, uma inflamação da bainha que envolve os tendões, causada por movimentos repetitivos ou sobrecarga no trabalho.
- A) Incorreta: A Síndrome Dolorosa Miofascial é uma condição mais difusa de dor muscular. Os achados clínicos, especialmente o teste de Finkelstein positivo, apontam para uma condição tendínea mais específica, não apenas miofascial. A notificação também está incompleta.
- B) Incorreta: Embora seja de fato uma LER/DORT e a notificação à RH e Vigilância Epidemiológica do SUS seja correta, esta alternativa não especifica o diagnóstico preciso, que é claramente indicado pelos exames. Além disso, omite a notificação à Previdência Social.
- (C) Correta: Esta alternativa acerta em todos os pontos. O quadro clínico de dor no punho e antebraço, piora ao torcer panos (movimento de desvio ulnar do punho com abdução do polegar), inchaço local e, principalmente, o teste de Finkelstein positivo, são achados clássicos da Síndrome de De Quervain (tenossinovite estilorradial). A negatividade dos testes de Phalen e Tinel e o eletroneuromiograma normal afastam a Síndrome do Túnel do Carpo. A condição é claramente relacionada ao trabalho (LER/DORT) e deve ser notificada à Previdência Social e à Vigilância Epidemiológica do SUS (via SINAN), conforme a legislação brasileira.
- D) Incorreta: Esta é a principal armadilha. A Síndrome do Túnel do Carpo é uma LER/DORT comum, mas foi explicitamente descartada pelos exames: teste de Phalen negativo, teste de Tinel negativo/inconclusivo e, crucialmente, eletroneuromiografia normal. O teste de Finkelstein positivo aponta para outra condição.
- E) Incorreta: Embora seja uma tenossinovite de etiologia ocupacional, a localização específica ("extensores do carpo") não é a mais precisa. A Síndrome de De Quervain afeta os tendões do primeiro compartimento dorsal (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar), que são extensores e abdutores do polegar, mas a descrição "extensores do carpo" é muito genérica e não tão exata quanto "tenossinovite estilorradial". A emissão de CAT é para acidentes ou doenças do trabalho, mas a notificação via SINAN e Previdência Social é mais completa para doenças.
Fonte: FGV MPSP 2023 Analista de Promotoria I - Médico do Trabalho (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.