Questão de Enfermagem · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A gasometria arterial é um exame que avalia o equilíbrio ácido-básico do sangue, indicando se ele está muito ácido (acidose) ou muito alcalino (alcalose). Para isso, olhamos o pH (nível de acidez), a PaCO₂ (componente respiratório, do gás carbônico) e o HCO₃– (componente metabólico, do bicarbonato).

Análise dos dados do paciente:

• pH = 7,30: O normal é entre 7,35 e 7,45. Um pH de 7,30 indica que o paciente está com acidemia (o sangue está ácido).
• [HCO₃–] = 16mEq/L: O normal é entre 22 e 26mEq/L. Um HCO₃– de 16mEq/L indica que o bicarbonato está baixo, o que causa acidez. Isso aponta para um problema metabólico.
• PaCO₂ = 30mmHg: O normal é entre 35 e 45mmHg. Uma PaCO₂ de 30mmHg indica que o gás carbônico está baixo, o que tornaria o sangue menos ácido (mais alcalino). Como o pH está ácido, essa PaCO₂ baixa é uma compensação respiratória (o corpo está tentando eliminar ácido respirando mais rápido).
• BE = –1,0: O normal é entre -2 e +2. Embora -1,0 esteja no limite, a queda do HCO₃– é o principal indicador.

Conclusão: O pH baixo (acidemia) é explicado pela queda do bicarbonato (HCO₃–), caracterizando uma acidose metabólica. A PaCO₂ baixa é uma resposta compensatória do organismo.

(A) Incorreta: O pH está baixo (acidemia), não alto (alcalemia). Além disso, o HCO₃– está baixo, o que causa acidose, não alcalose metabólica.
(B) Incorreta: Para ser acidose respiratória, o pH estaria baixo, mas a PaCO₂ estaria alta (acima de 45mmHg), indicando retenção de CO₂. No paciente, a PaCO₂ está baixa (30mmHg).
(C) Correta: O pH de 7,30 indica acidemia. O HCO₃– de 16mEq/L (abaixo do normal) é a principal causa dessa acidemia, caracterizando uma acidose de origem metabólica. A PaCO₂ baixa (30mmHg) é uma resposta compensatória do sistema respiratório para tentar elevar o pH.
(D) Incorreta: O pH está baixo (acidemia), não alto (alcalemia).
(E) Incorreta: Para ser acidose respiratória, o pH estaria baixo e a PaCO₂ estaria alta. Neste caso, a PaCO₂ está baixa. A armadilha aqui é que o aluno pode ver o pH baixo e a PaCO₂ alterada (baixa) e pensar em "acidose respiratória compensada", mas a PaCO₂ baixa não causa acidose respiratória; ela é, na verdade, a compensação para a acidose metabólica.