Questão nº 43
Questão de Medicina - Endocrinologia e Metabologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)
Você está de plantão em uma UPA quando, de madrugada, chega um paciente de 12 anos de idade, diagnosticado com DM1, desacordado, irresponsivo aos chamados.
A mãe relata alimentação adequada e boa adesão ao uso da insulina. Pontua que deixou o filho ir a uma festa com os amigos e que recebeu uma ligação telefônica da mãe do amigo pois ele tinha “desmaiado”. SPO₂: 92%.
A unidade é sucateada e, no momento, está sem fitas para o aparelho de HGT.
Nesse caso, como primeiros procedimentos, você deve
- Aaplicar insulina SC, monitorizar, ofertar O₂ e reposição volêmica.
- Baplicar insulina EV, monitorizar, reposição volêmica e aguardar
- Caplicar flush de glicose EV, colocar o paciente em posição Trendelemburg e o entubar.
- Dposicionar o paciente adequadamente, verificar permeabilidade de vias aéreas, ofertar O₂ e realizar flush de glicose EV. (alternativa correta)
- Erealizar reidratação EV, aguardar dosagem de potássio e solicitar transferência.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Em uma emergência de hipoglicemia grave, especialmente em pacientes diabéticos inconscientes, a prioridade é restabelecer rapidamente os níveis de glicose no sangue e garantir a oxigenação e a proteção das vias aéreas.
- (A) Incorreta: Aplicar insulina é o oposto do que se deve fazer; a insulina reduziria ainda mais a glicemia, agravando o quadro.
- (B) Incorreta: Aplicar insulina EV é ainda mais perigoso que SC, e aguardar não é uma conduta para um paciente inconsciente em emergência.
- (C) Incorreta: Embora o flush de glicose EV esteja correto, a posição de Trendelemburg não é a mais adequada para um paciente inconsciente (aumenta risco de aspiração e pressão intracraniana), e entubar é um procedimento invasivo que não é a primeira medida para um paciente com hipóxia leve (SPO₂ 92%) e suspeita de hipoglicemia, que pode melhorar rapidamente com glicose e oxigênio. A armadilha aqui é a inclusão de uma medida correta (glicose) com outras inadequadas ou prematuras.
- (D) Correta: Posicionar o paciente adequadamente (ex: decúbito lateral para evitar aspiração), verificar permeabilidade de vias aéreas e ofertar O₂ (devido à SPO₂ de 92%) são medidas essenciais de suporte básico de vida. Realizar flush de glicose EV é a intervenção mais urgente e salvadora para reverter a provável hipoglicemia, especialmente na ausência de HGT.
- (E) Incorreta: Reidratação EV não é a prioridade inicial para hipoglicemia. Aguardar dosagem de potássio e solicitar transferência são medidas que podem ser tomadas posteriormente, mas não são os primeiros procedimentos para estabilizar o paciente.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Endocrinologia e Metabologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.